发布时间 : 星期二 文章2016年护理质量控制指标与护理不良事件分析更新完毕开始阅读00ef88a3bdeb19e8b8f67c1cfad6195f312be80e
10、发生跌倒/坠床病人评估类型
非高风险病人, 3, 7%高风险阴性, 10, 23%非高风险病人高风险阴性高风险阳性高风险阳性, 30, 70、发生跌倒/坠床因素
管理制度流程不完善,5, 3%陪人照护意识差, 25,16%依从性差, 27, 17%管理制度流程不完善陪人照护意识差环境宣教不到位设施药物治疗个人习惯疾病依从性差疾病, 31, 20%环境, 24, 15%宣教不到位, 6, 4%个人习惯, 16, 10%设施, 7, 4%药物治疗, 18, 11、发生跌倒/坠床病人BADL评分
20-40分, 2, 5@-60分, 4, 100分, 8, 19`-80分, 12, 29?-99分, 16, 370分80-99分60-80分40-60分20-40分13、发生跌倒/坠床损害分级
死亡, 0, 0%Ⅲ级, 8, 19%无损伤, 8, 19%无损伤Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级死亡Ⅰ级, 16, 36、有无跌倒/坠床史 Ⅱ级, 11, 26%有, 4, 9%无, 39, 91%有无
（二）原因分析
1、本年度发生跌倒事件43起，以内科系统和肿瘤系统发生最多，分
别19起和20起。提示内科病人本身疾病复杂，基础病较多，均超过2个诊断；而肿瘤病人因化疗、放疗和肿瘤疾病的影响，机体抵抗力和免疫力均下降，病人头晕乏力症状明显，是跌倒的高危人群。 2、每月跌倒/坠床发生率分别为0.04%、0.09%、0.13%、0.16%、0.06%、0.14%、0.13%、0.13%、0.04%、0.28%、0.07%、0.21%，增加明显的是4月、6月和10月。
3、跌倒年龄≥65岁有28人，占跌倒人群的65%，而且年龄均≥70岁的有22人，占跌倒人群的51%，≥80岁有8人，占跌倒人群的19%。 4、病人发生跌倒时间段多在夜间和凌晨，病人大多处于饥饿或昏睡朦胧状态，机体的反应能力均下降，而在夜间护理人力资源相对减少。 5、跌倒/坠床病人大多有陪人，但未做到真正陪伴和搀扶。 6、跌倒/坠床病人大多为高风险阳性病人，均属于高风险病人，和跌倒相关因素分析中与身体状态31起基本相吻合。
7、跌倒地点以卫生间和病区外为多，分别为11起和14起。卫生间是病人易发生跌倒的场所，病人外出散步或回家是值得关注的事件。
8、跌倒病人大都留有陪人，43起中有陪人33起，10起无陪人，其中13起有陪人但中途离开，17起陪在身边但未搀扶，陪人照顾意识淡薄，陪人认知和照护能力不足，不原留陪或因工作无法留陪。 9、BADL评分中，61-100分有36起，说明部分自理病人有强烈的自理需求和自信度，易发生跌倒。
10、在跌倒相关因素中，与环境有关、地面潮湿、地面不平有台阶有关23起；与个人行为习惯有关20起；与疾病身体状态欠佳有关34起；疑与药物相关有6起；8起与设施有关，小儿病床床栏不适宜。病人依从性差；提示病人的个人习惯和身体状态不佳与环境密切相关，二者相辅相成。
11、护士对BADL评分不正确，未根据BADL评分结果制定相关的跌倒护理措施，只为完成评估而评估，护士未根据病人的BADL评分情况和结果采取针对性的个性化健教。 12、放疗病人结束放疗回病房后无交接流程。 13、对病人病情评估不到位，病人请假外出。
14、对特殊用药如抗凝血药物和激素类药物的病人评估和健教不到位。
15、护士对病人的跌倒评估欠到位，未做到动态评估，或护士大多评估到位，但施以健教或护士针对性健教不到位，或对落实监管不到位。 16、专科疾病护理不到位。
17、护士长或组长对跌倒和BADL评估未掌握或质控不到位。 18、病人依从性差，自信心过高，不愿麻烦别人； 病人不愿呆在病
房，诊疗结束要求请假回家。 （三）改进措施
1、护理部跌倒项目负责人参与科室每一起跌倒事件的讨论，针对每一起跌倒事件查看病人的各项措施落实情况。指导科室学会正确评估BADL和Branden及跌倒评分，根据评分情况有针对性地落实相关护理措施和告知。
2、护理部根据跌倒情况结合护理不良事件报告单制作了跌倒/坠床不良事件报告单于10月1日开始试行，对临床护士有一定的指引作用，更易于记录。
3、根据病人跌倒情况发现问题不断完善制度和流程，如制定外出病人评估制度和流程并试行；由肿瘤科护士长负责制定放疗病人放疗返回病房交接流程并在放疗科试行；加强特殊用药如抗凝药物和激素类药物的病人的评估和健教，保证用药安全，减少不良反应和副作用。 4、护理部高度重视跌倒/坠床事件，营造整体上下重视的氛围，人人关注，人人告知。
5、护长和护理组长要关注高风险病人的评估情况，是否体现动态，是否结合病人个体情况落实护理措施。
6、严格执行护理管理制度，对高风险阳性病人应做好风险告知，严格执行外出请假制度，做好病人的评估。
7、护士长要及时更新科室有安全隐患的物品，如凳子、床、门框。 8、 内科系统和肿瘤系统发生跌倒约占一半以上，需引起内科和肿瘤系统大科护长和护长注意，对高风险阳性病人要加强健教和陪人的关