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气道异物
【临床表现】是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。异物吸人下呼吸道后，即刻出现剧烈呛咳，有时口唇紫绀，稍后常有症状缓解，然后根据异物停留部位产生不同症状，如在喉部常有声嘶、呼吸困难等，若停留于气管、支气管，为阵发性咳嗽和呼吸不畅。若异物嵌顿在小支气管，继发感染可出现肺炎症状。 【病因及主要病理生理改变】气道异物首先多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见，5岁以下者约占80％～90％。其次为重症或昏迷患者，尤其是脑血管疾病患者由于吞咽反射减弱或消失，也常将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。
气道异物临床常分两类：①内生性：较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、伪膜、分泌物和干痂等；②外界性：甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、图钉、骨片、发卡及小球等。 【院前急救】
1．腹部冲击法 海氏手法(Heimlich法)是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个推动的动作。
2．胸部冲击法 此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊娠后期、明显肥胖的病人。
（1）病人立位或坐位的胸部猛推法：救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸，一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘，另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出或病人神志丧失为止。
（2）病人卧位时的胸部冲击法：病人仰卧位，救助者贴近病人侧面并跪下，手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即：手掌根部置于胸部下部的一半，每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。
（3）小儿气道异物阻塞的急救手法：对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞，推荐使用胸部推击法和背部拍击法。第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，行背部拍击法，婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上．支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上·以支持婴儿，用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次，重复第一步'如无效，进行第三步胸部推击法，婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体，在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上在约一指的地方，进行5次快速胸部推压。 【诊断要点】
1．可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤及昏迷等病史。
2．发病急骤，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。
3．病情危重，可以立即给予腹部、胸部冲击法，排除异物；若病情允许且诊断困难时，可行胸部影像学检查或喉镜、支气管镜检查。 【鉴别诊断】
1．支气管哮喘 常有喘息发作史。有喘呜性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经β受体激动剂或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困 难则无效。
2．支气管炎及肺炎 支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症
状。肺部常有粗、细啰音，而无明显的单侧呼吸音降低。
【急诊治疗】异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1％～4％，因此必须设法将异物取出。 1．吸氧。
2一般可经直接喉镜，将气管或部分支气管异物取出。
3．对支气管异物或诊断不清的病例，可应用支气管镜检查，取出异物。
4．若因取出异物以致喉部损伤而可能发生喉水肿时，术后应给以l～2天的抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。
5．误吸人液状物质时，应及时刺激咳嗽，或经鼻腔将导管放人气管吸引，必要时也可作直接喉镜或支气管镜吸引。 【留观指征】
1．不能确认异物完全取出。 2．取异物发生喉水肿。 【住院指征】
1． 喉水肿严重需要行气管切开术。 2． 长时间异物停留引起肺部感染。 【出院指征】
1．异物完全取出。
2．无肺部感染、喉水肿等并发症出现。