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服务包的供求关系分析，确定最佳的服务项目，达到兼顾效率与公平，合理分配［２８］。从卫生经济学角度，增强公对共卫生服务供给主体多元化的研究，同时研究持续增大的财政投入下，增量服务包的设计和项目的遴选机制。但当前财政总量投入增加，各部门竞争式挤入基本公共卫生服务项目，缺少对服务项目和服务方式等综合评估。如在服务于老年人的中医体质辨识中，因为部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）缺少中医专科，或者服务水平有限，并不能保质提供该服务，所以实际服务体现不出福利享受的机会均等化；另外重点疾病的规范管理指标，涉及到人群样本的估算，部分地区为提升达标率，故意降低了纳入管理的患者，导致了福利享受的人为不均等。
４公共财政视角下的基本公共卫生服务
公共财政管理和支付水平体现出保障居民享受基本公共卫生服务的水平。国外学者提出基本公共卫生服务是公用物品，体现民生意向和公共意愿，应设定基础标准，通过均衡性转移支付来实现，由各卫生服务机构通过购买服务等形式免费提供给居民。实践经验证明通过财政转移支付制度，推动了公共服务数量和质量的提升，使得社会公共服务更加的客观、公平和规范［２９］。所以，从公共财政制度角度，剖析当前存有的问题，具有重要意义。当前，非对称性的财政结构不利于实现基本公共卫生服务均等化，基层财力与事权不相匹配［３０］，存有着各级政府事权划分不清，责任不明，假支付，应付财政考核等现象。所以，应根据各级财政收支比重，合理规划，改革税制，解决重财权、轻事权；改变转移支付作为修补政府间收支划分不足的工具，偏离财政均等化目标。公共财政应该从衡量地方财政水平的基础上，有针对性地专项转移支付，同时兼顾分类、横向性转移
支付［６］，改革税收返还转移支付等增大地区间财政差别的方式，同时转移支付须结合绩效管理考核等措施做到下拨和上缴的平衡。健全各级财政转移支付制度、增强监督管理建设，增加规范性和约束力，完善绩效评估体系建设，促动基本公共卫生服务逐步均等化进程［３１－３２］。
５提升基本公共卫生服务效能的综合性思考
基本公共卫生服务是政府责任的体现，是执政为民的过程。应对居民健康需求的增加，政府逐步增加财政投入，并期望提供优质基本公共卫生服务，注重服务效率与公平的平衡点，达到帕累托最优。学者深入剖析当前我国基本公共卫生服务均等化进程中的诸多问题，制度上的防碍因素、资源分配差异、监管弊端、队伍建设、服务的组织等缺陷，需要实行宏观治理和微观深入研究［３３－３５］。应增强顶层设计，建立部门协作和沟通机制、明确规范化工作内容与职责分工［３６－３７］；打破体制限制，加快服务方式的创新和改革，引入购买服务和第三方评估等方式［３８－３９］，提升服务效率；通过财政税收改革、支付方式规范化，社会保障制度等多元化制度建设，增强财、权监管力度［４０－４１］，明确财权、事权划分、城乡统筹，落实政府主导、市场竞争机制，实现不同性质主体间竞争与合作，加快实现基本公共卫生服务均等化进程；扭转基本公共卫生服务是“基层公共卫生服务”或者替代了“常规公共卫生服务”的观点误区［３６］，逐步消除服务总量提供不足，结构供给不均，以及隐形不公平的现象［４２］。明确重大公共卫生服务与基本公共卫生服务的不同执行主体、责权，设计社保和个人、公共财政共建共享的基本公共卫生服务包，并通过立体化、综合化服务，增强法制建设，监管挤
占费用的现象。针对公众参与低，认知不高的现况，应增大宣传力度，努力提升公众健康素养，提升自我健康管理意识，从需求出发，了解基本健康权利，同时明确维护健康应承担的责任，才能达到全社会参与［４３］。
参考文献
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