发布时间 : 星期四 文章外科习题更新完毕开始阅读0306542d1711cc7931b71661
1、肾结核大多数起源于 ，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。
2、肾结核的临床表现取决于 和 。
3、典型的肾结核最早出现的症状是 。
4、肾结核常见的病理变化类型有 、 、 和 等。
5、男生殖系统结核往往继发于 ，也可直接由血行播散所致。
二、判断改错题
1、早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。
2、临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。
3、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。
4、肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。
5、需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 四、名词解释
1、肾自截
2、肾皮质结核
五、问答题
1、肾结核的诊断和鉴别诊断。
2、泌尿系结核的手术治疗原则。
参考答案
一、填空题
1、肺结核
2、肾脏病变范围 输尿管、膀胱继发结核的严重程度
3、尿频
4、结核结节 干酪样坏死 纤维化 病理性钙化
5、肾结核
二、判断改错题
1、错 肾皮质
2、错 酸性尿
3、对
4、错 膀膀结核病变
5、对
四、名词解释
1、肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。
2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。
五、问答题
1、答：诊断要点：（1）临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。
（2）实验室检查：
①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查3次；
尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。
②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。
（3）膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。
（4）肾功能检查
鉴别诊断：
肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。
2、答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。
（1）肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。
（2）保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。
（3）挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。 第五十五章 泌尿系统梗阻
一、填空题
1、急性尿潴留的病因可分为 和 。
2、前列腺增生时膀胱残余尿量超过 或曾经出现 应早日手术治疗。
3、急性尿潴瘤治疗原则是 和 。
4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的 。
5、输尿管梗阻最常见的病因是 ，膀胱梗阻最常的病因是 。
二、判断改错题
1、小儿肾积水最主要的病因是肾盂输尿管连接部狭窄。
2、泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是IVP。
3、一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过0.5cm者，肾有保留价值。
四、名词解释
1、肾积水
2、神经源性膀胱
3、TURP综合症
4、巨输尿管
5、尿流动力学
五、问答题
1、简述前列腺增生的手术指征
2、诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些？
3、引起肾积水的常见病因
参考答案
一、填空题
1、机械性梗阻 动力性梗阻
2、50ml 急性尿潴留
3、解除病因 恢复排尿
4、移行带
5、结石 膀胱颈部梗阻
二、判断改错题
1、对
2、错 泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是B超
3、错 一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过1、5cm者，肾有保留价值。 四、名词解释
1、肾积水：尿流从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。
2、神经源性膀胱：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能，称为神经源性膀胱。
3、TURP综合症：是经尿道前列腺切除的并发症。手术的时间长而冲洗液的压力高时易发生，此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量，低钠血症。
4、巨输尿管：系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动。有三种情况①返流性巨输尿管。②梗阻性巨输尿管。③非返流非梗阻性巨输尿管。
5、尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。
五、问答题
1、答：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。
2、答：需要与前列腺增生鉴别的疾病有：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。
3、答：泌尿系统及临近器官的病变均可引起肾积水，先天性疾病如肾盂输尿管交接部狭窄、肾下极异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。 第五十六章 尿石症
一、填空题
1、上尿路结石发于 岁。男性发病年龄高峰为 岁，女性为30岁及55岁。
2、内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起 。
3、 、 、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。
4、高浓度化学物质损害肾小管，使尿中 增多，盐类析出，形成结石。
二、判断改错题
1、实验证明，饮食中动物蛋白、精制粮增多，纤维素增多，促使上尿路结石形成。
2、尿中抑制晶体形成和聚集物质含量增加，如枸橼酸、镁、酸性粘多糖等，可促使结石的形成。
3、感染性结石形成需两个条件：PH≤7.2及尿中有氨存在。
4、肾小管细胞转运钙和草酸异常导致细胞内或间质结石形成。 四、名词解释
1、感染性结石
五、问答题
1、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。
参考答案
一、填空题
1、20~50 35
2、高草酸尿症
3、异质成核 取向附生
4、基质结构
二、判断改错题
1、错 减少
2、错 减少
3、 错 PH≥7.2
4、错 晶体
四、名词解释
1、感染性结石：通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。
五、问答题
1、答：（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。
第五十七章 泌尿、男生殖系统肿瘤 一、填空题
1、肾癌的典型症状是 、 和 。