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5）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。 6）记录翻身时间及皮肤情况。
方法二：两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。 1）同方法一1）～3）。
2）两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窝，两人同时抬起病人移向近侧；两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部，同时轻轻将病人翻转向对侧。 3）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。 4）记录翻身时间及皮肤情况。 2.帮助病人移向床头
（1）目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。 （2）操作方法
方法一：一人协助病人移向床头法。适用于体重较轻的病人。
1）核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。 2）放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人；各种导管安置妥当。 3）病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。
4）护士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同时嘱病人两脚蹬床面，挺身上移至床头。 5）将枕头移回，安置舒适卧位。
方法二：两人协助病人移向床头法。适用于体重较重或病情较重的病人。 1）同方法一1）、2）。
2）病人仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩部及臀部，同时抬起病人移向床头。也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，另一人托住臀部、腘窝部，同法移向床头。 3）移回枕头，安置舒适卧位。 （3）注意事项
1）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好记录及交班。
2）协助病人翻身时，不可拖拉，防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时，动作要协调一致，用力要平稳。 3）病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。
4）特殊病人：①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身；②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧；③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。
5）注意节力原则：翻身时护士应让病人尽量靠近自己，使重力线通过支撑面以保持平衡，缩短重力臂，以达到节力、安全的目的。
二、保护具的应用 （一）目的
1.保证安全，防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。
2.确保治疗、护理工作顺利进行。 （二）方法
1.床档主要用于保护病人，预防坠床。
（1）多功能床档：不用时可插于床尾，用时插入两侧床沿；需要时还可取下，将床档垫于病人背部作
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胸外心脏按压。
（2）半自动床档：可按需升降。
（3）木杆床档：使用时，将床档放于床的两侧，在床头、床尾固定；床档中间为活动门，操作时可打开，操作完毕可将门关闭。
2.约束带 主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。
（1）宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。
（2）肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部约束带用布制成，长120cm，宽8cm，一端制成袖筒，袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部，腋窝处垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结，两条宽带尾端系于床头固定；必要时将枕头横立于床头。
（3）膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm，宽1Ocm，中部有两条两头带。使用时先在膝部垫棉垫，再用两头带分别固定一侧膝关节，宽带系于两侧床沿。
（4）尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用时局部垫好衬垫，对合尼龙搭扣，将带子系于床沿；注意松紧适宜。 3.支被架
主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖好盖被。 （三）注意事项 1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病人自尊。
2.制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带（一般每2小时松解一次）；同时注意病人肢体应处于功能位。
3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色（一般每15～30分钟观察一次），必要时按摩局部，以促进血液循环。
4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。 强化试题 [A1型题]
1.为保证躁动病人的安全，护士应立即 A.通知家属 B.注射镇静剂 C.使用床档 D.专人护理 E.报告医生 『正确答案』C
2.膝部约束带主要限制病人 A.头部活动 B.上肢活动 C.肢体活动 D.下肢活动 E.坐起 『正确答案』D
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3.病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位是 A.主动卧位 B.被动卧位 C.被迫卧位 D.稳定性卧位 E.不稳定性卧位 『正确答案』B [A2型题]
1.病人李某，女，护士为其做腹部检查时，应安置病人采取 A.左侧卧位 B.去枕仰卧位 C.屈膝仰卧位 D.半坐卧位 E.膝胸卧位 『正确答案』C
2.某患者，扁桃体摘除术后，采取半卧位的主要目的是 A.改善呼吸 B.利于伤口愈合 C.减轻疼痛 D.减轻局部出血 E.利于恢复体质 『正确答案』D
3.张某，男，44岁，感染性休克，体温39℃，血压10.6/6.6kPa，病人最适宜的卧位是 A.去枕仰卧位 B.平卧位头偏向一侧 C.休克卧位 D.侧卧位 E.头高脚低位 『正确答案』C
第五节 医院内感染的预防和控制
一、医院内感染 （一）概念
实际工作中，医院内感染多使用狭义的概念，即住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。 （二）分类
医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类。 1.外源性感染（又称交叉感染） 指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。
2.内源性感染（又称自身感染） 指病原体来自于病人自身所引起的感染。在病人体内或体表定植、
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寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不致病；当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位，以及抗生素的不合理应用时，引起的机体感染。 （三）医院内感染的主要原因
1.医院内感染的管理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监控；医务人员对医院内感染的严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。
2.环境污染严重，病原体来源广泛。医院是病原体汇集的场所，如卫生设施不足或处理不当，感染机会会增加。
3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、恶性疾病、老年病人的比例增加、机体抵抗力减弱，而某些治疗方法如化疗等又可降低病人对感染的防御能力。
4.抗生素的广泛应用，导致病人正常菌群失调，从而耐药菌株增加，使内源性感染增加。
5.介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多，如各种导管、穿刺针、内镜等的使用。
二、清洁、消毒和灭菌 （一）概念
1.清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。
2.消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。 3.灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。 （二）消毒、灭菌的方法 1.物理消毒灭菌法 （1）热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。 1）燃烧法：属于干热法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。
①用途：a.无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等； b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。 ②方法：a.金属器械可在火焰上烧灼20秒；b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃、易爆物品。 2）干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。
①用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。
②方法：a.消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。b.灭菌：箱温160℃，时间2小时；箱温170℃，时间1小时；箱温180℃，时间30分钟。 3）煮沸消毒法：属于湿热法 ①用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。 ②方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭）。在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。 注意事项：①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好， 第24页