发布时间 : 星期四 文章肾内科医嘱-1更新完毕开始阅读085972daeefdc8d377ee326e
急 性 肾 小 球 肾 炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎--系膜和内皮--驼峰--大红/蚤咬肾--儿童肾小球肾炎最常见
好发于儿童，大部分有链球菌感染后1-4W,出现肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压及少尿一过性氮质血症、血肌酐尿素氮轻度升高。
病理：光镜：弥漫内皮细胞及系膜细胞增生伴侵润。 免疫荧光：IgG及C3为主的颗粒状沉积。
电镜：上皮下电子致密物形成驼峰及膜内沉积为特点。
血液检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”滴度上升，血清补体C3/C5明显下降，8W内恢复正常。 类 型 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 病理特点 光 镜 免疫荧光 电 镜 临床病理联系 特别强调 （重要！！） A.急性肾炎综合征； 弥漫性系膜细基底膜与脏层上皮多见于儿GBM和系膜区颗粒B.与链球菌感染有关，免疫介导； 胞和内皮细胞细胞间驼峰状沉积童；大红肾/状IgG和C3沉积 C.有补体消耗； 增生 物 蚤咬肾 D.预后良好。 临时医嘱 血常规 急 血气分析 急 凝血四项 急 肾功 急 电解质 急 血常规 小便、大便常规 肝功、乙肝两对半 咽试子试验 肾功 电解质、血脂、血糖 输血全套、贫血四项 补体测定 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量 血、尿β2微球蛋白 肾脏B超 心电图 胸部X片 青霉素皮试（ ） 呋塞米 20mg iv 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 卧床休息（至肉眼血尿消失、水肿消退。血压正常） 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 贝那普利片 10mg po qd (少尿期禁用) 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 百令胶囊 1g po tid/金水宝胶囊 0.99 tid 青霉素 240-480万u 0.9%N.S 100ml ivgtt 2W 维生素C 0.2g po tid 或使用二、三代头孢 不用激素和细胞毒药 少尿期禁用ACEI/ARB,容易导致高钾血症 进展至ABR做HD
急 进 性 肾 小 球 肾 炎 RPGN
弥漫性新月体性（急进性）肾小球肾炎——壁层上皮——新月体/环状体
病理分3型：I型——抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中存在抗GBM抗体。--原位（肾脏局部形成IC） Ⅱ型——免疫复合物型，血中存在CIC。--循环
Ⅲ型——少或无免疫复合物型，80%患者血中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。 1.诊断· 急性肾炎综合征+急性肾衰竭
· 确诊依靠病理诊断：标准--50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。 · 急诊检测血清中抗GBM抗体--I型和ANCA（+）--Ⅲ型，对早期明确诊断及治疗具有重要意义 类 型 病理特点 光 镜 免疫荧光 血清抗体 临床病理联系 电镜 抗GBM抗体（+） ANCA（+） A.急进性肾炎综合征 B.可死于急性肾衰竭 C.Goodpasture综合征——反复咯血——严重者死亡 A抗GBM型 肾小囊新 IgG、C3沿肾小球毛细血管襻呈线样沉积 月体形成 B免疫复合物型 C免疫反应缺乏型
肾小囊新免疫球蛋白和补体成分呈颗粒状或团块月体形成 样沿肾小球毛细血管襻和系膜区沉积 肾小囊新无沉积物 月体形成
临时医嘱 血常规 急 血气分析 急 凝血四项 急 肾功 急 电解质 急 肾脏B超 急 血常规 大便、小便常规 电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半肾功、 输血全套、贫血四项、凝血四项 免疫球蛋白测定、C反应蛋白 补体测定 抗链球菌溶血素“O” 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量 血、尿β2微球蛋白 结缔组织全套 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗肾小球基底膜抗体 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 泼尼龙500mg+5%G.S 250ml ivgtt bid 连用3日 环玲酰胺0.4g+0.9%N.S 100ml ivgtt bid 连用2日 泼尼松 60mg qd 血浆置换 qd 连续10次 (II型首选） 肝素 100mg ih qd 双嘧达莫 100 mg tid 硝苯地平缓释片 30mg qd 复方a酮酸片 4片 po tid 维生素K1 10mg im qd HD tiw 肾移植：病情平稳后半年可考虑 Ⅰ、Ⅲ型应在血清抗GBM、ANCA抗体转阴后半年方可进行肾移植。。 CTX 2mg／（kg·d）一般100～150mg／d，总量8g左右。也可CTX静脉冲击。 心电图 胸部X片 经皮肾活检术（排除禁忌症后）
慢 性 肾 小 球 肾 炎 CGN
临床表现· 多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现。
· 病情迁延，3个月以上，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。 临时医嘱 血常规 小便常规 凝血四项 大便常规 肝功 乙肝两对半 肾功 电解质 血脂、血糖 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po tid( 输血全套、贫血四项 有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po tid 免疫球蛋白测定 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 补体测定 百令胶囊 1g po tid C反应蛋白质 碳酸钙 600mg 餐中嚼服 bid 抗链球菌溶血素“O” 尿毒清颗粒 5g po qd 小便红细胞检查 药用炭片 0.3g po tid 24h尿蛋白定量 复方a酮酸片 4片 po tid 血、尿β2微球蛋白 叶酸片 10mg po tid 抗中性粒细胞胞浆抗体 多糖铁复合物胶囊 150mg po qd 肾脏B超（腹部B超） 复合维生素B2 2片 po tid 心脏彩超 细胞生长素 150u ih 心电图 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 胸部X片 HD tiw 雷公藤多甙片 20mg po tid 经皮肾活检术（排除禁忌症后）