发布时间 : 星期六 文章肾内科医嘱-1更新完毕开始阅读085972daeefdc8d377ee326e
IgA肾病 类 型 IgA肾病 病理特点 光 镜 免疫荧光 电 镜 临床病理联系 弥漫性肾小球系膜增 IgA为主的免疫球蛋白在系膜肾小球系膜增生、系膜基质增加反复发性血尿 生、系膜基质增加 区呈颗粒状或团块样沉积 伴有大团块状电子致密物沉积 临时医嘱 血常规 小便常规 大便常规 凝血四项 肝功、乙肝两对半、肾功 电解质 血脂 OGTT+同步胰岛素测定 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量 结缔组织全套 血、尿β2微球蛋白 抗中性粒细胞胞浆抗体 补体测定 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 心电图 长期医嘱 肾科护理常规 二级护理 低盐优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h出入量 泼尼松 60mg po qd 排除禁忌症后（胸片、OGTT试验、肝炎系列正常 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 百令胶囊 1g po tid 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 低分子肝素 5000u ih q12h 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 泼尼龙 500mg 5%G.S 250ml ivgtt bid 连用3日 环玲酰胺 0.4g 0.9%N.S 100ml ivgtt bid 连用2日 胸部X片 雷公藤多甙片 20mg po tid 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后） 血清IGA升高
肾病综合征 N S
诊断标准：1.大量尿蛋白定量>3.5g／d；2.低血浆白蛋白<30g／L；3.水肿；4.高脂血症。1、2两为诊断必需。 一、原发性肾病综合征病理类型：微小病变性肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶性节段性肾病、系膜毛细血管性肾炎。
二、继发性肾病综合征的原因及主要特点
原因 主要特点 有典型的皮肤紫癜。症状出现后4周内发现血尿，伴不同程度的蛋白尿,甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性及滴度增高，补体C3降低。 10年以上的糖尿病。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。 全身性疾病。肾活检有肾内淀粉样物质沉积。临床主要为持续性蛋白尿，严重者可达20g／d。肾外表现：原发性淀粉样变：巨舌、消化道及心脏受累等； 有骨痛、扁骨X线片可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白可阳性。 青少年 1.过敏性紫癜肾炎 2.SLE肾炎 3.乙肝病毒相关肾炎 肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊 中老年 1.糖尿病肾病 2.肾淀粉样变 3.骨髓瘤性肾病 《继发性肾病综合征记忆口诀: 青少年——大红大紫得乙肝； 中老年——糖和淀粉变肿瘤。》
临时医嘱 血常规 小便、大便常规、小便红细胞检查 凝血四项 肾功、电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 泼尼松 60mg qd 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po bid 抗链球菌溶血素“O” (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid 24h尿蛋白定量 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 结缔组织全套 百令胶囊 1g po tid 血、尿β2微球蛋白 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 抗中性粒细胞胞浆抗体 低分子肝素 5000u ih q12h 抗肾小球基底膜抗体 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 心电图 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）糖皮质激素的应用1.使用原则——始量足、时间长、慢慢减。 （1）开始用量要足：泼尼松1mg／（kg·d），清晨顿服。
（2）足量用药时间要够长：6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），可延长到12周。
（3）治疗有效者要缓慢减药：每2周减药1次，每次减少10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时，每日或隔日减少2.5mg。即：每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程一般不少于1年。
微小病变肾炎 MCD
MCD多见于2-8岁，肾病综合征表现，水肿明显，可表现胸腹水。血尿明显应警惕深静脉血栓。 光镜：肾小球没有明显病变或仅有轻微系膜增生。
免疫荧光检查：改造免疫球蛋白及补体均（-），肾小管上皮可见白蛋白（+）的重吸收颗粒。 电镜：肾小球足细胞广泛消失。
临时医嘱 血常规 小便、大便常规、小便红细胞检查 凝血四项 肾功、电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 24h尿蛋白定量 结缔组织全套 血、尿β2微球蛋白 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗肾小球基底膜抗体 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 心电图 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 泼尼松 60mg qd 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 百令胶囊 1g po tid 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 低分子肝素 5000u ih q12h 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 雷公藤多甙片 20mg po tid 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）
对于激素依赖/复发的:1.mp 60mg/m2.d 12w + CTX 2.5mg/(kg.d) po 8w.
2.mp 20-60mg/d +MMF 1-2g/d 6月（4w起效）
局灶性节段性肾小球硬化 FSGS 青少年男性多见，100%蛋白尿，肾病综合征表现。
病理 光镜：特征为肾小球局灶（部分肾小球）节段性（部分毛细血管襻）硬化，硬化是指肾小球毛细血管襻闭塞和细胞外基质增多。逐步扩展至ERDS.
免疫荧光检查：节段性IgM、C3补体呈颗粒状、团块状在毛细血管襻和系膜区沉积。 电镜：可见足突消失、足突与肾小球GBM分离。
临时医嘱 血常规 小便、大便常规、小便红细胞检查 凝血四项 肾功、电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 24h尿蛋白定量 结缔组织全套 血、尿β2微球蛋白 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗肾小球基底膜抗体 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 泼尼松 60mg qd CsA3-5mg/kg.d 6个月 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 百令胶囊 1g po tid 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 雷公藤多甙片 20mg po tid