发布时间 : 星期四 文章肾内科医嘱-1更新完毕开始阅读085972daeefdc8d377ee326e
心电图 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）
膜性肾病 MN
中老年40-50岁多见，常见并发症：下肢静脉血栓、肾静脉血栓、肺栓塞。四肢不对称性水肿--提示静脉血栓形成；胸闷气短、咳血；腰痛、肉眼血尿、B超发现一侧肾肿大，提示血栓形成。
1.膜性肾小球肾炎弥漫性GBM增厚--钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙--大白肾--成人肾病综合征最常见的原因 类 型 病理特点 光 镜 免疫荧光 电 镜 临床病特别强调 理联系 （重要！！） 大白肾； 早期称：膜性肾病 成人肾病综合征最常见的原因 早期：毛细血管襻扩展、僵硬；GBMIgG和C3为上皮下沉积物，GBM肾病综膜性肾小增厚，钉状突起形成。 主沿毛细血增厚；钉状突起-梳合征 球肾炎 晚期：GBM增厚，毛细血管襻受到挤压管壁颗粒状 齿-虫蚀状空隙 闭塞、系膜基质增多、肾小球硬化。
临时医嘱 血常规 小便、大便常规、小便红细胞检查 凝血四项 肾功、电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 24h尿蛋白定量 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 1.泼尼龙500mg+5%G.S 250ml ivgtt bid 连用3日 2.泼尼松 60mg qd 27后改为CTX（总量8g) po 3.CTX 2.5mg/kg.d 30d (1.2.3.重复3次，6个月） 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po bid 结缔组织全套 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid 血、尿β2微球蛋白 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 抗中性粒细胞胞浆抗体 百令胶囊 1g po tid 抗肾小球基底膜抗体 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 肾脏B超（腹部B超） 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 心脏彩超 心电图 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）
膜增生性肾小球肾炎 MPGN
多在呼吸道感染后发病，必须肾病综合征。蛋白尿多为非选择性，II型MPGN常伴有眼部疾病（脉络膜疣）及局部脂肪萎缩。
血清检查：特点是补体C3持续降低。II型80%存在抗C3转化酶的自身抗体C3肾因子持续（+） 膜增生性肾小球肾炎——基膜+系膜——双轨征
类 型 病理特点 光 镜 免疫荧光 电 镜 临床病理联系 特别强调（重要！！） MPGN 膜增厚，系膜增生，伸 Ⅱ型 只有C3，无其他 入毛细血管基底膜和内皮细胞之间 III型 颗粒状及条带状C3及系膜及内皮下Ⅰ型 广泛的毛细血管壁增免疫球蛋白IgG、IgM电子沉积物及肾病综合征 系膜插入现象 厚及内皮细胞增生，基沿GBM沉积 车轨状/分层致密沉积物病血尿、蛋白尿、慢性肾衰 状；双轨征 （DDD) 上皮下大量电 子致密物沉积
临时医嘱 血常规 小便、大便常规、小便红细胞检查 凝血四项 肾功、电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 24h尿蛋白定量 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 1.泼尼龙500mg+5%G.S 250ml ivgtt bid 连用3日 2.泼尼松 60mg qd 18月 MMF 2g/d 18月 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 一年 呋塞米 20mg po bid 结缔组织全套 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid 血、尿β2微球蛋白 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 抗中性粒细胞胞浆抗体 百令胶囊 1g po tid 抗肾小球基底膜抗体 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 肾脏B超（腹部B超） 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 心脏彩超 血浆置换术（II型） 心电图 雷公藤多甙片 20mg po tid 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）