发布时间 : 星期六 文章肾内科医嘱-1更新完毕开始阅读085972daeefdc8d377ee326e
系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN
青少年多见，常有上呼吸道感染史，表现肾病综合征。确诊需做病理检查，弥漫性肾小球系膜增生伴系膜基质增多是本病特点。
系膜增生性肾小球肾炎--《3mg》 类 型 病理特点 光 镜 增多 免疫荧光 《3mg》 电 镜 临床病理联系 系膜增生性肾小球肾系膜细胞增生，系膜基质系膜区IgG，IgM和C3沉积炎 系膜区沉积肾病综合征 物
临时医嘱 血常规 小便、大便常规、小便红细胞检查 凝血四项 肾功、电解质、血脂、血糖 肝功、乙肝两对半 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定 蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 24h尿蛋白定量 结缔组织全套 血、尿β2微球蛋白 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗肾小球基底膜抗体
长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐优质蛋白高热量饮食 测血压 2次/日 记24h尿量 泼尼松 60mg qd 贝那普利片 10mg po qd 頡沙坦 80mg po bid 氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po bid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 百令胶囊 1g po tid 阿魏酸钠(保肾康 ） 0.1g po tid 低分子肝素 5000u ih q12h 维生素K1 10mg im qd (肾穿时连续3日） 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 心电图 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）
雷公藤多甙片 20mg po tid 2.急性肾小球肾炎：β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染，血尿、蛋白尿、水肿、高血压；C3下降、对症+控制感染+绝对卧床，8周自愈 3.急进性肾小球肾炎：多为病毒感染，3型（GBM、CIC、寡-ANCA）、新月体（两个50%）、激素+免疫抑制剂（II、III型）；血浆置换（I型、肺出血-Good-pasture综合征） 4.慢性肾小球肾炎：130/80、125/75mmHg （1）诊断标准:>3.5；<30，高度水肿、高脂 （2）继发性肾病综合征：大红大紫得乙肝，糖和淀粉变肿瘤 （3）糖皮质激素的应用、免疫抑制剂 （4）并发症：感染、血栓 反复血尿；16-35岁；系膜增殖 5.肾病综合征 6.IgA肾病
狼疮性肾炎 LN
青年女性多见，全身——疲倦、乏力、体重下降，约90%发热 核心考点1——诊断
1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。蝶形红斑（最具有特征性） 2.盘状红斑——片状，周边高起于皮肤，可有脱屑、色素脱失和萎缩。 3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。 4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。 6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。
7.肾脏病变——尿蛋白（+++）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。几乎所有100%患者都有病理变化 8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现，除外药物或代谢紊乱。 9.血液学疾病——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少。
10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性《梅狼心》）。 11.抗核抗体阳性。
【口诀速记】SLE诊断标准——8+3
8个症状： 脸上长斑口腔烂， 浆膜关节发了炎； 对光过敏得癫痫， 最严重是肾病变。 3组检查： ①血液系统（减少） ②抗核抗体 ③抗磷脂/Sm/dsDNA 核心考点2——免疫学检查 6+1
抗Sm抗体 抗核抗体（ANA） 抗RNP抗体 抗SSA抗体 抗磷脂抗体 补体 标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关。 见于几乎所有患者，但特异性低。敏感性高 与雷诺现象有关。 与皮肤病变有关。阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。 包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。《梅狼心》 抗双链DNA（dsDNA）抗体 与疾病活动性密切相关。 自身抗体 总补体以及补体C3、C4↓ 有助于诊断，且提示疾病活动 A.抗双链DNA抗体——与狼疮肾炎密切相关；
B.抗血小板抗体及抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血；
C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞；
D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。《梅狼心》 治疗: 避免阳光直接照射
（1）糖皮质激素：主要药物。泼尼松，起始剂量0.5～1mg/（kg·d），晨起顿服，3～4周后，每1～2周减少10%，缓慢减量；【激素冲击疗法】--甲泼尼龙静滴 （2）免疫抑制剂 1）环磷酰胺--首选。严重病例
2）硫唑嘌呤--中等度严重病例
3）抗疟药：羟氯喹<6.5mg/kg.d--基础用药！对皮疹、关节痛等轻型患者有效。 4）环孢素。
5）吗替麦考酚酯--狼疮肾炎重度维持治疗阶段的首选！ （3）生物制剂：美罗华。
LN肾小球病变最常见，包括：1.细胞增殖，系膜细胞及内皮细胞增殖，可有新月体形成。 2.免疫复合物沉积于系膜区、GBM、上皮下和内皮下，以IgG为主常伴IgM、IgA、C3/C4 C1q沉积以上均阳性称“满堂亮”现象。大量免疫复合物沉积在内皮下使毛细血管增厚称“白金耳环”现象。沉积在毛细血管腔则形成透明血栓。
3.毛细血管襻纤维素样坏死。
4.炎症细胞侵润，主要是单核巨噬细胞和T淋巴细胞。
LN分型：I型-轻微系膜型，II型-系膜增生型，III-局灶型，IV型-弥漫型，V型-膜型，VI型-晚期硬化型。