发布时间 : 星期六 文章肾内科医嘱-1更新完毕开始阅读085972daeefdc8d377ee326e
临时医嘱 血常规 小便常规 大便常规 凝血四项 肝功 10项 血气分析 肾功 电解质 血脂 6项 OGTT+同步胰岛素测定 输血全套 免疫球蛋白测定 补体测定（C3、C4) 血蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量（3次） 结缔组织全套 血、尿β2微球蛋白 抗中性粒细胞胞浆抗体 内生肌酐清除率试验 血沉 血 PTH 血磷 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 心电图 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）血急性期反应蛋白 胸（腹腔）穿刺术 胸（腹腔）水常规、生化检验 长期医嘱 肾科护理常规 二级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h出入量 书面报告病危 留陪1人 心电监护 血氧饱和度监测 醋酸泼尼松片 50mg po 维生素E胶丸 100mg po tid 贝那普利片 10mg po qd 苯磺酸氨氯地平片 5mg po bid (高血压时） 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 百令胶囊 1g po tid 碳酸钙 600mg qn 奥美拉唑肠溶片 40mg po qn 低分子肝素 5000u ih qd 泼尼龙 500mg 5%G.S 250ml ivgtt qd 环玲酰胺 0.5-1g 0.9%N.S 100ml ivgtt qd 月/次×6 雷公藤多甙片 20mg po tid 重度增生性：诱导治疗：泼尼松龙片0.8mg/kg.d 4-6月减到7.5-10mg/d。 霉酚0.02+酸酯0.75-1g po bid 维持6-12月。 或CTX0.5-1g/m2/月 iv 维持6月 或CTX 500mg/w 使用6次 维持期：泼尼松龙片5-7.5mg/d。 霉酚酸酯0.5-0.75g po bid 或CTX0.5-1g/m2/3月 iv 使用2次 或硫唑嘌呤片 1-2mg/kg.d 口服葡萄糖耐量试验 同步胰岛素释放试验 缓解的标准：尿红细胞和管型（-），尿蛋白<0.3g/d,学补体和抗ds-DNA抗体正常，无肾外表现。 预防感染：磺胺甲噁唑800mg和甲氧苄啶160mg 3次/w 眼底检查 g/m2,mg/m2体表面积正常成人：1.5-1.7m2 儿童：（体重kg-30)×0.02+1.05
过敏性紫癜性肾炎 HSPN 诊断： 1、出现典型的皮肤损害（可触及的紫癜） 2、血尿和蛋白尿，
3、光镜：系膜增生和系膜基质扩张，伴有不同程度的新月体形成; 免疫荧光：IgA在系膜区和毛细血管襻沉积，可伴有IgG、IgM、C3; 电镜：可见系膜细胞和基质增生，电子致密物沉积。
HSPN分型：I型-轻微系膜型，II型-系膜增生型，III-局灶坏死、硬化型，IV型-多数新月体型，V型-新月体型，VI型-假性膜增生型型 临时医嘱 血常规 小便常规、大便常规 凝血四项 肝功 10项、肾功 血气分析 电解质 血脂 6项 血小板计数、功能检查、血小板抗体 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定（C3、C4) 血蛋白电泳 C反应蛋白质 抗链球菌溶血素“O” 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量（3次） 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h出入量 书面报告病危 留陪1人 心电监护 血氧饱和度监测 醋酸泼尼松片 50mg po qd 雷公藤多甙片 20mg po tid 芦丁片 20mg po tid 维生素c片 0.1g po tid 氯苯那敏片 4mg po tid 贝那普利片 10mg po qd 双嘧达莫片 100mg po tid 呋塞米 20mg po tid 结缔组织全套 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po tid 血、尿β2微球蛋白 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 抗中性粒细胞胞浆抗体 百令胶囊 1g po tid 内生肌酐清除率试验 碳酸钙 600mg po qd 血 PTH 、血磷 奥美拉唑肠溶片 40mg po qn 肾脏B超（腹部B超） 低分子肝素 5000u ih qd 心电图 葡萄糖酸钙针 10ml 心脏彩超 50%G.S 40ml ivgtt qd 胸部X片、膝关节X片 泼尼龙 500mg 5%G.S 250ml ivgtt bid 连用3日 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后）环玲酰胺 0.4g 皮肤过敏试验 毛细血管脆性试验 0.9%N.S 100ml ivgtt bid 连用2日 可以先冲击后口服 口服葡萄糖耐量试验 同步胰岛素释放试验 眼底检查 肠镜检查
干燥综合征肾损害 SS
本病发病机制不明确，主要以外分泌腺T细胞侵润和多克隆抗体SS-A及SS-B抗体为特征。
本病在各器官的共同病理是淋巴细胞和浆细胞侵润。 病理：光镜：膜增生和系膜增生；
免疫荧光：IgA、IgG、IgM、C3的肾小球GBM颗粒样沉积或系膜区沉积； 电镜：上皮下及系膜区电子致密物沉积。
症状：Ⅰ.口腔症状 3项中有1项或1项以上。1.每日感口干持续3个月以上；
2.成年后腮腺反复或持续肿大； 3.吞咽干性食物时需用水帮助。
Ⅱ.眼部症状 3项中有1项或1项以上 1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； 2.有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 3.每日需用人工泪液3次或3次以上。 Ⅲ.眼部体征 下述检查任1项或1项以上阳性 1.Schirmer I 试验（+）； 2.角膜染色（+）。 Ⅳ.组织学检查 下唇腺病理示淋巴细胞灶
Ⅴ.唾液腺受损 下述检查任1项或1项以上阳 1.唾液流率（+）； 2.腮腺造影（+）； 3.唾液腺同位素检查（+）。 Ⅵ.自身抗体 抗SSA或抗SSB（+）（双扩散法）
临时医嘱 血常规 小便常规、大便常规 电解质 凝血四项 肝功 10项、肾功 血气分析 血脂 6项 血小板计数、功能检查、血小板抗体 输血全套、贫血四项 免疫球蛋白测定 补体测定（C3、C4) 血蛋白电泳 C反应蛋白质 血免疫复合物测定 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量（3次） 结缔组织全套 血、尿β2微球蛋白 碳酸氢钠排泄试验 内生肌酐清除率试验 血 PTH 、血磷 氯化铵负荷试验 血沉 内风湿因子测定 经皮肾穿刺活检术（排除禁忌症后） 唇腺活检 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h出入量 书面报告病危 留陪1人 心电监护 血氧饱和度监测 醋酸泼尼松片 30mg po qd 环磷酰胺片 0.1g po qd 氯喹片 0.25g po bid 0.5%羟甲基纤维素滴眼液 必要时 滴眼 枸橼酸合剂 20ml tid 贝那普利片 10mg po qd 百令胶囊 1g po tid 利妥昔单抗