发布时间 : 星期六 文章肾内科医嘱-1更新完毕开始阅读085972daeefdc8d377ee326e
24h尿蛋白定量（3次） 尿微量白蛋白排泄率测定 内生肌酐清除率试验 乙肝、丙肝抗体 血 PTH 血磷 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 超声心动图 心电图 头颅CT 胸部X片 眼底检查 螺内酯 20mg po tid( 有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 阿托伐他汀钙胶囊 20mg po qn 百令胶囊 1g po tid 苯溴马隆片 50mg po bid HD tiw
肝硬化肾损害和肝肾综合征 临时医嘱 长期医嘱 血常规 肾科护理常规 小便常规、大便常规 一级护理 凝血四项 软食高热量饮食 肝功 10项、肾功 测血压 2次/日 血气分析 记24h出入量 电解质 书面报告病危 血脂 6项/血糖 留陪1人 输血全套/贫血四项 卧床休息 血蛋白电泳 心电监护 小便红细胞检查 血氧饱和度监测 24h尿蛋白定量（3次） 贝那普利片 10mg po qd 血尿渗透压计算 乙肝、丙肝抗体 肾脏B超（腹部B超） 呋塞米 20mg po tid (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 螺内酯 20mg po tid 心脏彩超 心电图 上腹部CT检查 免疫球蛋白测定 血补体测定（C3、C4) 氯化铵负荷试验 内生肌酐清除率试验 血HBV-DNA定量 血、尿β2微球蛋白 血甲胎蛋白测定 血癌胚抗原测定 血肝纤维化系列 血氨测定/血 PTH /血磷 胸部X片 经皮肾穿刺病理检查（排除禁忌症后） 腹腔穿刺术 腹水常规、生化检查 奥美拉唑针20ml+0.9%N.S20ml iv >5min 5%碳酸氢钠 150ml ivgtt st 呋塞米注射液 40ml iv st 交叉配血试验 备同型血浆200ml 腹水回输 生物人工肝支持 (有水肿/心功能不全时，注意低血压、低血钾） 奥美拉唑肠溶片 40mg po qn 乳果糖口服液 30ml po tid 考来烯胺粉剂 3g tid 枸橼酸合剂 20ml tid 维生素C 2.0g 维生素B6 0.2g 10%氯化钾 1.0g +%G.S 500ml ivgtt qd 10%G.S250ml 18a甘草酸二铵注射液50mg ivgtt qd 10%G.S 500ml 三磷腺苷注射液 40mg 辅酶A注射液 100U 10%氯化钾 1.0g ivgtt qd HD tiw
多发性骨髓瘤肾损害 MM
MM:是恶性浆细胞异常增生性疾病，主要侵润骨髓和软组织，并长时大量异常单克隆免疫球蛋白，导致骨髓破坏、贫血、肾损害。
发病机制：主要轻链从肾脏排泄，直接损害肾小管及形成管型阻塞肾小管 病理：光镜：骨髓瘤样管型伴周围巨细胞反应，多见于远曲小管和集合管。 骨髓检查：1.异常浆细胞≥10%，X线平片可见特征性溶骨损害。
2.血清M蛋白IgG>35g/L或IgA>20g/L或IgD/IgE>2g/L；尿中出现M蛋白。 3.溶骨性病变或广泛骨质疏松。
临时医嘱 血常规 小便常规、大便常规 凝血四项、血脂 6项 肝功 10项、肾功 血气分析、电解质、血糖 输血全套、贫血四项 血蛋白电泳、尿蛋白电泳 小便红细胞检查 24h尿蛋白定量（3次） 血尿渗透压计算 乙肝、丙肝抗体 免疫球蛋白测定 血补体测定（C3、C4) 血、尿β2微球蛋白 氯化铵负荷试验 内生肌酐清除率试验 血 PTH 、血磷 肾脏B超（腹部B超） 心脏彩超 心电图 骨髓穿刺术 胸部X片 经皮肾穿刺术 血浆置换 5%碳酸氢钠100ml ivgtt st 降钙素针 50U ih/im 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压 2次/日 记24h出入量 书面报告病危 留陪1人 心电监护 血氧饱和度监测 MP:美法仑 10mg bid 泼尼松龙片 50mg qd
或VD:硼替佐米+地塞米松 或MPB:硼替佐米+泼尼松+美法仑 别嘌醇片 0.1 tid 百令胶囊 1g po tid EPO 3000u ih tiw 干细胞移植
淀粉样变肾害 本病主要机制：特征性糖蛋白-淀粉样蛋白在肾组织沉积 临床：蛋白尿，肾病综合征表现至ESRD
病理：光镜：刚果红染色（+），偏光显微镜下呈苹果绿双折光。
电镜：肾小球系膜、GBM、血管壁可见直径8-12nm不分支的纤维样物质。
临时医嘱 血常规 小便常规/大便常规 凝血四项 长期医嘱 肾科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食