发布时间 : 星期日 文章急重症处置与转运更新完毕开始阅读08da7141793e0912a21614791711cc7930b77849
肌耗氧量，增加心肌灌注量，改善肺循环，使心脏前后负荷均降低，心排血量明显增加。另外，本药不影响脑血流量的自动调节，故不会增加颅内压。本药是相对安全的，适用于急性左心衰竭、高血压危象以及伴有高血压的南面内高压症等。在应用过程中仍须严密监控血压。高龄患者慎用。
8、伴有支气管痉挛者可应用氨茶碱0.25g肌注或0.25g加入液体400ml中缓慢静注，不得>2ml/min，以免引起严重心律失常、血压下降、惊厥、心跳骤停等。本药既有扩张支气管作用，又有正性肌力作用及利尿作用。但高龄、甲亢、低血压、心律不齐、心率>140/分钟者慎用（本药分为肌肉注射专用与静脉注射专用两种制剂，不可错用）。 9、严重肺水肿或全身情况差者可应用地塞米松10mg 静注。 10、上述药物治疗效果不明显或血压下降或不宜应用洋地黄类药物者，可选用非洋地黄类正性肌力药物。
（1） 多巴胺100-200mg加入液体500ml中静滴。本药为β-受体兴奋剂，也有α-受体兴奋剂作用。不同的用量可产生不同的效应，5-10μg/kg/min有正性肌力作用；10-15μg/kg/min既有正性肌力作用，又有收缩周围血管的作用；15-20μg/kg/min，正性肌力作用与收缩周围血管的作用更加强烈。在以上各用量中对于冠状动脉及肾动脉均有明显的扩张作用，从而使得冠状动脉的灌注量明显增加，改善心肌缺血，并使肾血流量持续增加而产生排钠利尿作用。但当用量>20μg/kg/min时，可引起严重心律失常，甚至加重心肌缺血。应用过程中，必须严密监控血压、心率、心律、呼吸、肺部罗音及周围循环等变化，随时调整用量。
（2） 多巴酚丁胺250-500mg加入液体500ml中，静滴，2.5-10μg/kg/min。本药为选择性β-受体兴奋剂，有正性肌力作用，可使心排血量增加，可使心脏指数增加50%以上。适用于心排血量下降及心率缓慢的心力衰竭，其改善左心功能的作用优于多巴胺。应用过程中严密监控血压、心率、心律、呼吸、肺部罗音及周围循环等变化，随时调整用量。 11、 积极治疗原发病。 转运条件：
1、呼吸困难缓解，两肺水泡音明显减少或消失。 2、无严重心律失常，心率<120次/min。
3、收缩压>12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉压差>2.7kPa(20mmHg). 4、吸氧。
5、保持静脉通道通畅，注意滴速。 6、持续心电监护，
7、途中严密监控血压、心率、心律、呼吸、肺部罗音及周围循环等变化。
二十五、脊柱、脊髓损伤
病症描述：
脊柱、脊髓损伤指由于暴力作用于脊柱，并可伤及脊髓，造成截瘫，甚至危及生命的一种常见损伤。 诊断要点：
1、可有高空坠落或重物砸压、撞击等原因至使的脊柱、脊髓受伤史。多见于工伤或交通事故等。
2、受伤后多不能站立，局部剧痛、压痛、畸形等。可合并颅脑等部位损伤。
3、脊柱损伤除上述脊柱骨折、脱位等表现外，尚有脊髓伤节段以下不同程度的截瘫。 （1）感觉减退或消失，可根据其范围判断脊髓损伤平面。
（2）运动障碍，不能自主运动，肌张力改变，腱反射改变，出现病理征等。 （3）排尿排便功能障碍。
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（4）呼吸困难高位截瘫因肋间肌瘫痪，胸式呼吸消失而依赖膈肌进行腹式呼吸，咳痰无力，甚至窒息。颈髓以上损伤，呼吸肌可完全瘫痪，受伤后呼吸可立即停止。 处理方法：
原则 避免或避免加重脊髓损伤，保护呼吸功能，对症处理。 1、凡怀疑有脊柱损伤者均按脊柱脊髓损伤处理。
2、必须就地检查伤员，避免不必要的搬动以及可能造成或加重损伤的检查。 3、凡怀疑有颈椎损伤者，应立即应用颈托固定颈部。
4、搬运伤员时，必须用铲式担架或木板、硬担架。凡胸、腰椎损伤者，必须有三人同时平托起伤员，使脊柱保持同一轴线水平，不得屈伸；凡颈椎损伤者，必须有四人同时托起伤员，其中一人专门固定头颈部，不得使头部屈伸、旋转，使脊柱保持同一轴线水平。
5、凡颈椎损伤者，如无颈托，待伤员平卧担架后，必须用沙袋、枕头、衣物等放置在伤员头部两侧，并用绷带、三角巾等将头部与担架一起固定，以免因活动而加重损伤。
6、呼吸困难者可行环甲膜穿刺或切开，并连接呼吸机或呼吸器，以维持呼吸功能。必要时吸痰，以防止窒息。切忌气管内插管，以免加重颈髓损伤。 7、减轻颈髓水肿 可应用20%甘露醇250ml于半小时内静滴完。还可以应用地塞米松10mg静注。
8、对症处理。
9、积极防治其它并发症。 转运条件：
1、必须正确搬运，对于颈椎损伤者必须将头颈部固定。
2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息等。必要时吸氧。 3、保持静脉通道。 4、必要时心电监护。
5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及体位等病情变化。
二十六、甲状腺机能亢进危象
病症描述：
甲状腺机能亢进危象简称甲亢危象，指在血中甲状腺激素水平增高（即甲亢）的基础上，病情突然严重发展。是内分泌系统中最常见的急症，死亡率较高。 诊断要点：
1、有甲亢病史以及感染、创伤、精神刺激或突然停用抗甲亢药物等诱因。
2、甲亢症状急剧加重，体温>39摄氏度，心率>120次/分钟，甚至达到200次/分钟，可出现心房纤颤、心房扑动等心律失常及心力衰竭、大汉、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、烦躁、昏迷、血压增高、脉压增大、可达13.3kpa(100mmHg)，后期血压可突然下降。 3、血清T3、T4增高。
4、除外急性感染及心脏病等。 处理方法：
原则 尽早应用特效药物，积极防治并发症与诱发因素。因院外急救条件限制，进行对症处理即可。
1、特效药物的应用
（1）抑制T3、T4合成及由T4转化为T3的药物可首选丙基硫氧嘧啶600mg/首次，以后200mg/次，3次/日，口服或经胃管注入；亦可选用甲基硫氧嘧啶（用量用法同丙基硫痒嘧啶）；还可应用巴唑或甲亢平，均为后60mg/首次，以后20mg/次，3次/日，口服或经胃管注入；或选应甲亢平（用量、用法同他巴唑）。
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（2）上述药物服后1～2小时，再加用抑制T3、T4释放的药物。可选用复方碘溶液30～60滴/首次，以后每6小时10滴口服；亦可用碘化钠lg加入液体500ml中静滴。
2、降低周围组织对甲状腺素的反应 可应用心得安1mg稀释后于1分钟内静注，但心力衰竭者禁用；亦可选用利血平1mg肌注，每6～8小时一次。
3、肾上腺皮质激素的应用 可应用地塞米松10～20mg静注或氧化可的松200mg加入液体500ml中静滴。 4 、物理降温 禁用退热药物。亦可人工冬眠，以杜冷丁50～100mg、非那根（异丙嗪）25～50mg冬眠灵25～50mg、利血平1mg加入液体500ml中静滴。 5、烦躁、抽蓄者可应用安定或鲁米那（苯巴比妥）等药物。 6、供给足够的热量、多种维生素、蛋白质待营养物质。
7、积极防治水、电解质与酸碱平衡紊乱，心力衰竭、肾功能不全，感染等。 8、去除诱发因素。 转运条件：
1、尽量采取必要措施，保证生命体征平衡。 2、无严重心率失常。 3、无严重心力衰竭。 4、吸氧。
5、保持静脉通道通畅。 6、必要时心电监护。
7、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及肺部罗音等病情变化。
二十七、咯血
病症描述：
咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＞500ml/次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克而死亡。 诊断要点：
1、可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄，血液病等病史。
2、喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有谈液及泡沫，呈碱性反映。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。 3、除外呕血及鼻、咽、口腔出血。 处理方法：
原则 迅速止血，确保呼吸道通畅，防治窒息与休克，治疗原发病。
1、绝对卧床，患侧在下方，大咯血迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块，确保呼吸道通畅，防止窒息。 2、吸氧。
3、烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 4、剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。 5、迅速应用止血药物 可选用：
（1）脑垂体后叶素5-10U加入液体40ml中于10-20分钟静注完；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10U加入液体500ml静滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量有利于止血。但高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇禁用。
（2）普鲁卡因50-100mg加入液体40ml中于10-20分钟静注完或300mg假如液体500ml中静滴。本药可降低肺循环压力，以利于止血。适用于反复大咯血及中等量咯血，常与脑垂
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体后叶素交替应用。如应用过程中出现惊厥可用鲁米那（苯巴比妥）缓解。 （3）止血芳酸0.6g加入液体500ml中静滴。 （4）6-氨基酸6g加入液体500ml中静滴。
（5）止血敏0.5g加入液体40ml静注或lg加入液体500ml中静滴。 6、积极防治窒息、呼吸衰竭、失血性休克等并发症。 7、积极治疗原发病。 转运条件：
1、无活动性大咯血。
2、保持呼吸道通畅、防止窒息 3、无呼吸困难。
4、BP>12.0/8.0kpa(90/60mmHg),脉压差>2.7kpa(20mmHg)。 5、吸氧。
6、保持静脉通道通畅。 7、必要时心电监护。
8、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
二十八、颅内压增高症
病症描述：
颅内压增高症指由于各种原因引起的脑水肿，并失去代偿功能，经腰穿测定颅内压力>1.77kpa(18cmHO2)。当颅内压过高，使脑组织向压力低处移位，被挤入硬膜间隙或颅骨的生理孔道造成嵌顿，称脑疝。 诊断要点：
1、可有急性脑血管病、颅内感染、颅内肿瘤、颅内损伤以及一氧化碳中毒、心脏骤停等造成的脑组织缺氧等病史。 2、脑水肿
（1）剧烈头痛多呈现阵发性加重或进行性加重，咳嗽、用力时加重。 （2）呕吐可呈喷射性，多无恶心，与饮食无关。多在头痛剧烈时出现。 （3）眼底检查可见视乳头水肿。
（4）神志改变 可出现烦躁、抽蓄、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。还可有头晕及球结膜水肿等。
（5）生命体征改变 早期血压增高，心率减慢，脉搏洪大、呼吸深慢；晚期表现可相反 3、脑疝 除上述表现外，因脑疝形成的部位不同而表现不同。 （1）小脑幕切迹疝
A 头痛与神志障碍突然加重.
B 疝侧瞳孔先缩小,继而散大,对光反射由迟钝至消失;晚期双侧瞳孔散大, ?对光反射消失的一侧为疝侧.此为与枕骨大孔疝特征性鉴别点. C 疝的对侧可出现锥体束征或肢体瘫痪.
D 呼吸可呈叹息样,抽泣样,潮式呼吸,呼吸节律不规则或暂停. E 中枢性高热.
(2)枕骨大孔高 发病急,预后差. A 枕项痛,项强直.
B 呼吸减慢,突然不规则,停止或浅慢,继而不规则停止. C 瞳孔先对称性缩小,继而散大,对光反射由迟钝至消失. 处理方法：
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