发布时间 : 星期六 文章脑卒中康复护理更新完毕开始阅读09293d779b8fcc22bcd126fff705cc1755275ff9
脑卒中康复护理
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吉林医药学院教案
（章节部分）
第五章 常见伤病的康复护理 第一节 脑卒中 教学目的和要求： 章节、课题 掌握：脑卒中概念、运动功能评定、护理措施 熟悉：脑卒中预后影响因素、运动障碍、康复治疗目标、康复教育 了解：脑卒中概述、分类、发病情况、常见病因、其它功能障碍 教学重点与难点： 重点：脑卒中运动功能评定、护理措施 难点：脑卒中护理措施 学时 2 日期 教学方法与手段： 了解内容采用互动式的方式授课; 讲述法，举例法，对比法 教学内容利用多媒体片,插入图片来演示课程内容。 教学中的创新点： 与生动的事例结合授课，减少纯理论知识的枯燥感，调动学生的学习兴趣。 讨论、思考题和课后作业： 脑卒中康复护理措施 备注：
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（讲稿部分）
教学过程 时间分配 课前回顾学习（上次课内容提问） 从现在开始我们学习具体伤病的康复护理，首先学习脑卒中 的康复护理 第五章 常见伤病的康复护理 第一节 脑卒中 一、概 述 脑卒中 (cerebral apoplexy) 又称脑血管意外 (cerebral vascular accident，CVA)是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性(脑出血、蛛网膜下出血)和缺血性(脑血栓形成、脑栓塞)两大类。 脑卒中以其高发病率和高致残率成当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病。在美国每年新发脑卒中患者73万，脑卒中存活者高达400万，其中70%～85％为缺血性脑卒中；据统计，我国脑卒中的年发病率为182／l0万，年死亡率为89／10万，致残率约为％，复发率约为4l％。随着社会人口老龄化，其发病率还有增加趋势。 脑卒中发病的危险因素分为两类。一类为不可控因素，如年龄、种族、性别、遗传等；另一类是可控因素，如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作(TIA)。这些诱发脑卒中发病最重要的危险因素，可通过有效干预来预防其发生。 脑卒中后大部分患者起病较急，有头痛、呕吐、血压变化、体温变化等一般症状及意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言语障碍等临床表现。由于脑实质神经细胞的损伤，使患者运动、感觉、言语和认知等功能不同程度地受到损害，最终导致患者不同程度地丧失独立生活及工作能力，需要依赖他人而生存，给个人、家庭及社会保障体系造成巨大负担。大量的临床实践证明，早期、科学，合理的康复训练介入，能有效地提高脑卒中后患者的生存质量。 二、主要功能障碍及评估 (一)康复护理评估 针对脑卒中患者不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能、精神意识、心理等方面进行综合评定，根据这些评定结果拟定个体的康复治疗计划。早期评定多采用量表法；中后期可借助仪器评定，以确定下一步康复计划。 脑卒中后运动功能障碍多表现为偏侧肢体瘫痪，是致残的重要原因。评定常采用Bobath,上田敏、Fugl-Meyer(表5-1)评估等方法。运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估(评估量表见有关章节)。 肢体的运动功能障碍按照脑卒中后各期(软瘫期、痉挛期、相对
恢复期和后遗症期)的状况，采用Brunnstrom 6阶段评估法，可以简单分为：1期--弛缓阶段，2期--出现痉挛和联合反应阶段，3期--联带运动达到高峰阶段，4期--异常运动模式阶段，5期--出现分离运动阶段，6期--正常运动状态。 （二)感觉功能评估 评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失。具体方法请参考本书第三章第三节。 （三） 认知功能评估 评估患者对事物的注意、识别、记忆、理解和思维有否出现障碍。例如： 1．意识障碍 是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。根据临床表现可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷4个等级程度。临床上通过患者的言语反应，对针刺的痛觉反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。 2．智力障碍 主要表现为定向力、计算力、观察力等思维能力的减退。 3．记忆障碍 可表现为短期记忆障碍或长期记忆障碍。 4．失用症 常见的有结构性失用、意念运动性失用、运动性失用和步行失用。 5．失认症 可表现为视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略和体像障碍。 (四) 言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。脑卒中患者常有以下言语障碍表现： 1．构音障碍 是由于中枢神经系统损害引起言语运动控制障碍(无力、缓慢或不协调)，主要表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。 2．失语症 是由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一。常见的失语类型有运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、完全性失语等。 (五)摄食和吞咽功能评估 1．临床评估 对患者吞咽障碍的描述：吞咽障碍发生的时间、频率；在吞咽过程发生的阶段；症状加重的因素(食物的性状，一口量等)；吞咽时的伴随症状(梗阻感、咽喉痛、鼻腔、返流、误咽等而不同)。 2．实验室评定 视频荧光造影检查 (video-fluorography，VFG)：即吞钡试验。它可以精确地显示吞咽速度和误吸的存在，以了解吞咽过程中是否存在食物残留或误吸，并找出与误吸有关的潜在危险因素，帮助设计治疗饮食．确定安全进食体位。资料可以用录像保