《关于印发湖南省建筑施工企业安全质量标准化认证实施办法(试行)的通知》湘建建[2010]228号 联系客服

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承 诺 书

本单位承诺,在参加建筑施工企业安全认证中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效,复印件和原件内容一致,并对因材料虚假所引发的一切后果负责。

本单位经自我考核评价后认为达到以下等级:

□合格

法定代表人签字:

单位盖章:

年 月 日

一、企业基本情况

企业名称 企业地址(邮编)及注册地 营业执照注册号 经济类型 联系人 电话 职务 传真 设立时间 证书编号 企业资质 等级及批 准 时 间 主项 增项(1) 增项(2) 增项(3) 企业法定代表人 企业分管安全生产副经理 安全生产管理机构负责人 安全生产管理机构名称 企业总人数 职务 职务 职务 专职安全生产管理人数 增项(4) 增项(5) 增项(6) 增项(7) 职称 职称 职称 手机号码 电子邮箱 建筑施工企业安全生产许可证编号 共发生事故 起;死亡 人;重伤 人 年 申请安全认证之月起前12个月以来的安全生产事故情况 年 其中发生一般事故 起;较大及以上事故 起 其中发生一般事故 起;较大及以上事故 起 共发生事故 起;死亡 人;重伤 人 二、企业安全生产业绩

申请安全认证之月起前12个月以来受安全生产主管部门奖励情况 时间 奖项 工程项目名称 申请安全认证之月起前12个月以来受安全生产主管部门处罚情况 时间 罚项

工程项目名称 三、企业主要负责人、项目负责人名单

安全生产考核情况 序号 姓名 职务 考核发证单位 发证时间 证书编号 序号 姓名 性别 学历 四、企业专职安全生产管理人员名单 安全生产考核情况 技术职称 专业 考核发证单位 发证时间 证书编号 序号 姓名 性别 五、特种作业人员名单 特种作业操作资格证书 工种 考核发证单位 发证时间 证书编号