发布时间 : 星期日 文章放射科诊断报告书写规范审核制度及流程更新完毕开始阅读0cd6147b0d22590102020740be1e650e53eacfde
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
（ X 线、 CT 、MRI ）
X 线部分
一、胸部 X 线报告
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片 X 线诊断报告
摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部： 重点描述肺门、 肺内动、 静脉血管纹理的变化， 有无肺动脉高压或肺淤血等表现．
心脏： 心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
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三、泌尿系统 X 线诊断报告
1、平片：
（ 1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（ 2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（ 3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（ 4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（ 5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（ IVP ）。
（ 1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（ 2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（ 3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时或更长时间摄片观察。
（ 4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（ 5）膀胱充盈情况。
（ 6）两侧输尿管显示情况。
（ 7）腰椎与骨盆区骨质情况。
3、逆行肾盂造影（ RCP ）
（ l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（ 2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
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45 ’－ 60’
（ 3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（ 4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影
（ 1）造影剂名称、浓度、剂量。
（ 2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（ 3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（ 4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（ 5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官 X 线诊断报告
1、头颅平片 X 线诊断报告
（ 1）头颅大小与形态。
（ 2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（ 3）颅缝与囱门有无异常。
（ 4）脑回压迹有无增多、增深。
（ 5）颅板血管压迹有无异常。
（ 6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。
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（ 7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。
（ 8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦 X 线诊断报告
（ l）各组窦腔发育情况。
（ 2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。
（ 3）鼻腔与眼眶情况。
（ 4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。
3、乳突 X 线诊断报告
（ 1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型）
，气房大小及密度。
（ 2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（ 3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（ 4）内外耳道情况。
（ 5）周围组织骨质结构情况。
4、眼眶 X 线诊断报告
（ 1）眶窝大小与形态。
（ 2）眶壁骨质结构。
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