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心电图表现为一条直线，或偶有P波。 ? 临床表现
1. 意识丧志，或全身短暂性抽搐
2. 心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 3.
呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸
4. 随后呼吸停止 5. 面色苍白或发绀
6. 瞳孔散大或固定 ? 诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失。（成
人：颈、股A；儿童：肱A） ? 心肺复苏（CPR）：是针对心搏、呼吸
停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并
回复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 ? 心肺脑复苏（CPCR）：对心搏、呼吸骤
停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 ? 生存链：指对突然啊发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步
骤所采取的规范有效的救护措施。 ? 5个环节：
1. 立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤
4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心搏骤停后治疗 ? 基础生命支持（BLS）：又称初期复苏处理或现场CPR
?
心肺复苏的基本程序
1. 在安全情况下，快速识别和判断心搏骤
停 1) 判断病人反应：“轻拍重喊”，10s内 2) 启动急救反应系统（EMSS） 2. 循环支持C
1) 判断大动脉搏动
2) 胸外按压（成人：5cm；儿童：1/3~1/2，至少100次/分） 3. 开放气道A
1) 仰头抬颏/颌法 2) 托颌法 4. 人工呼吸B（成人：10~12次/min；儿童：
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12~20次/min）
1) 口对口人工呼吸
2) 经口咽通气管或面罩通气 5. 早期除颤D
5个30:2CPR，肾上腺素，除颤 1) 双向方形波：150-200J 2) 单向波：360J ? 心肺复苏效果的判断 1. 瞳孔：散大变回缩 2. 面色及口唇：苍白变红润 3. 颈动脉搏动：停止按压后仍跳动 4. 神志：眼球活动，睫毛反射与对光反射，手脚抽动，肌张力增加 5. 自主呼吸出现
6. 收缩压：大于60mmHg ? 心肺复苏的终止：
1. 院前：
1) 恢复有效的自主呼吸
2) 高级心血管生命支持抢救小组接手 3) 施救者自身精疲力尽、处在对自己有危
险的环境或继续复苏将置其他人员于危险环境
4) 提示不可逆性死亡的可靠和有效的指标 2. 院内： 由医生下达
? 高级心血管生命支持（ACLS）：在BLS
基础上，应用辅助设备及特殊技术，建
立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并保持心肺功能及治疗原发病的一系列救治措施。 ?
控制气道
1. 口咽气道 2. 鼻咽气道 3. 气管插管
4. 其他声门上部高级气道 ?
氧疗和人工通气
1. 球囊-面罩通气法 2. 机械通气 ?
循环支持
1. 心电、血压监测 2. 建立给药途径 1) 静脉通路IV
2) 骨内通路IO
3) 气管内给药ET 3. 常用药物
肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠 ?
明确诊断
5H：低氧血症、低血容量、H离子/酸中毒、低/高钾血症、低温
5T：张力性气胸、心包填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成 ? 心搏骤停后治疗 ?
维持有效的循环功能 1. 建立或维持静脉通路 2. 心电、血压监测 3. 有创血流动力学监测 ? 维持呼吸 ?
脑复苏
1. 维持血压 2. 低温
3. 防治脑缺氧和脑水肿 第九章 严重创伤
? 创伤救治链：指将有关创伤救治的各个
相互影响部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节。
?
黄金时间：1h/4~6min
3个死亡高峰：数分/6~8h/数天或数周 ? 新黄金时间：指把重度创伤患者从院外
转运到急诊科，到出现生理极限之前的
一段时间，其最终目的是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”。 ? 创伤：（广义）指机体受到外界某些物
理性、化学性或生物性致伤因素作用后
所引起的组织结构的破坏和（或）功能障碍。（狭义）指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。 ? 严重创伤：危及生命或肢体的创伤，常
为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。
? 创伤护理：在各类创伤急救中全面配合
医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评
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价。
? 创伤分类
损伤类型：开放性/闭合性创伤
伤情程度：轻伤/中度伤/重伤/危重伤 （危及生命的条件：符合一项即是） 1. 收缩压SBp<90mmHg、P>120 次/分和
R>30或<12 次/分 2. 头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 3. 意识丧失或意识不清 4. 腕或踝以上创伤性断肢 5. 连枷胸
6. 有两处或两处以上长骨骨折
7. 3 米以上高空坠落伤
? 创伤评分系统：简称创伤评分，是以计
分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。 ?
常用的创伤评分法：
1. 修订创伤记分（PTS）：院外，收缩压、
呼吸频率、意识状态，最少3分，越低越重
2. 简明损伤定级法（AIS）：单发伤，6区，
1~6分（轻、中、较严重、严重、危重、致死性） 3. 损伤严重度记分（ISS）：多部位、多发
伤、复合伤，损伤最严重的3个区域计算出每一区域之最高AIS分值的平方和，越高越重。
4. 新损伤严重度记分（NISS）：身体任何
区域包括同区域3个最高AIS分值的平
方和，越高越重。
5. 急性生理学及既往健康评分（APACHE
II）：急性生理评分（A：进入ICU后第
一个24h内肥肉12个常规生理生化指标）、年龄评分（B）、患病前的慢性健康状态评分（C），理论上75分，实际上在55分以上的基本没有，20分为重症点，越高越重。
? 多发性创伤：简称多发伤，指在同一致
伤因素作用下，人体同时或相继有两个
以上的解剖部位或脏器受到损伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
? 多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。 ? 复合伤：指两种以上的致伤因素同时或
相继作用于人体所造成的损伤（特点：一伤为主）。 ? 联合伤：指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 ? 多发伤的特点
1. 伤情重且变化快，死亡率高 2. 休克发生率高 3. 低氧血症发生率高 4. 易漏诊、误诊
5. 感染发生率高
6. 多器官功能障碍发生率高
7. 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 8. 并发症发生率高
? 伤情评估： 1. 初级评估： 首阶段评估：A（气道）B（呼吸）C（循环）D（能力丧失）E（暴露） 次阶段评估：F（跟进）G（关怀措施）H（病史）I（检查）
全身检查：C（心脏）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（头部）P（骨盆）L（肢体）A（动脉）N（神经）
2. 重点评估
1) 颅脑外伤（意识、瞳孔、头面部体征、肢体运动、感觉情况、辅助检查） 2) 颈部外伤 3) 胸部外伤 4) 腹部外伤
5) 泌尿系统外伤 6) 骨盆骨折
7) 脊柱骨折与脊柱损伤
8) 四肢损伤（局部情况、血管损伤、周围
神经损伤、筋膜间隔综合症、脂肪栓塞
综合征）
3. 确立诊断（两条以上者）： 1) 颅脑损伤 2) 颈部损伤 3) 胸部损伤
4) 腹部损伤
5) 泌尿生殖系统损伤 6) 骨盆骨折伴有休克
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7) 脊椎骨折伴有神经系统损伤 8) 上肢肩胛骨、长骨干骨折 9) 下肢长骨干骨折 10) 四肢广泛撕脱伤 4. 持续评估
? 抢救程序（VIPCO）： V（Ventilation）：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧 I（Infusion）：2~3条静脉通路，输血、输液、扩容等抗休克
P（Pulsation）：监测心电、血压，及时发现和处理休克
C（Control）：控制出血 O（Operation）：急诊手术治疗 ?
护理措施：先救命，后治伤
1. 现场救护
1) 尽快脱离危险环境，放置合适体位 2) 现场心肺复苏CPR 3) 解除呼吸道梗阻 4) 处理活动性出血 5) 处理创伤性气胸 6) 保存好离断断肢 7) 伤口处理 8) 抗休克 9)
现场观察
2. 转运和途中的救护 3. 急诊救护
一给氧（保持呼吸道通畅，充分给氧）二通道（建立静脉通路，遵医嘱扩容）三配血（配血备血，尽快补充全血）四置管（置胃管、尿管，血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流）五皮试（青霉素、普鲁卡因、TAT）六包扎（开放性骨折及出血伤口加压包扎，控制出血） 1) 呼吸支持 2) 循环支持 3) 控制出血
4) 镇静止痛和心理治疗 5) 防治感染 6) 密切观察伤情 7) 支持治疗
8) 配合医生对各脏器损伤的治疗 第十章 常见各系统急症 ? 呼吸系统
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?
呼吸困难：患者主观上感觉“空气不足”或“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸。 病因：急性肺栓塞APE、支哮、急性呼吸窘迫综合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD、自发性气胸 ? ?
分类：P91伴随症：P93
救护原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧和或二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因指?
疗。
护理措施
喘（β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、肾上腺素）；维持呼吸、血压；止痛；纠正酸中毒
3. 病情监测：生命体征、呼吸功能；氧疗
效果 4. 肺栓塞护理：镇静；胸痛护理；溶栓治
疗（V通路，用药：不良反应颅脑出血） 5. 支哮急性发作护理：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，解痉药 6. ARDS护理：氧疗；体液量（负平衡：
出-入=500ml）；治疗原发病；营养；防并发症
7. COPD护理：氧疗、抗感染、祛痰、止咳、解痉、有效排痰 8. 自发性气胸护理：迅速排气减压；胸腔
闭式引流；手术；防并发症 9. 心理护理 10. 做好转运工作
ARDS 感染、创伤 进行性进展 较重，多有呼吸窘迫，能平卧 ?
1. 即刻护理措施：保持呼吸道通畅；给氧；
V通路，及时给药；血标本；体位；备好急救物品；做好隔离措施 2. 用药护理：控制感染（抗生素）；解痉平? 心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点 基础疾病 病程 呼吸困难 体征 X线胸片 低氧血症 治疗反应 心源性肺水肿 心血管疾病，糖尿病 突发多见 相对较轻，不能平卧 双下肺湿罗音多，实变体征不明显 湿罗音，不固定，后期实变体征明显 呈弥漫性改变，病变相对均匀，双肺门早期无改变或肺纹理增多，中晚期可有渗蝶形影为典型改变 出影，“白肺”和支气管充气相等实变征象，病变均较重 较轻，吸氧后明显改善 常规吸氧改善不良 对强心、利尿、扩血管等治疗反应明显 ??差 升高 正常 AD：撕裂；APE：胸膜炎样或心绞痛样）
4) 影响因素 5) 伴随症 3. 体格检查
4. 辅助检查：实验室检查（肌钙蛋白：心
肌损伤）；ECG；超声心动图；CT动脉
造影 ?
救治原则：首先集中精力迅速判断是否属于致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗。 护理措施
PCWP ? 循环系统 ? 急性胸痛病因：急性冠状动脉综合征?
ACS、主动脉夹层AD、急性肺栓塞APE 病情评估
1. 疼痛严重程度：面色苍白、出汗、发绀、
呼困及生命体征异常，即为危机状态 2. 临床表现
1) 起病（ACS：10min内，AD：突发） 2) 疼痛部位及放射（心绞痛、心梗：胸骨后或心前区，向左肩和左臂内侧放射；AD升主动脉：前胸、颈、喉，降主动脉：肩胛区、背、腹部；APE、气胸：患侧胸痛伴呼困） 3) 性质：（心绞痛、心梗：压榨有窒息感；
?
1. 即刻：静卧；给氧（使SaO2≥94%）；
监测生命体征；描记ECG；V通路，保证给药；做好CPR和除颤准备；辅助检