发布时间 : 星期三 文章修复科病历书写要求和标准（整理自北医的材料）更新完毕开始阅读0d830baef524ccbff12184a6
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近远中接触点密, 调牙合抛光, 常规消毒,水门汀粘固, 嘱注意事项。 2 桩核加烤瓷冠 主诉: 要求修复上前牙。
现病史: ①上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治疗后要求修复。②上前牙数年前在我院“简单桩”修复后变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。
查:21残根, 根面位于龈上/龈下2mm, 叩(—), 松(—), 龈(—), 无瘘管, X线示根充满, 根尖未见病变, 牙槽骨未见明显吸收。 印象:21牙体缺损。
处: 拟桩核加烤瓷冠修复21。今日21根面、根管预备,直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。
复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查:21根, 叩(—), 龈(—), 松(—)。
处理: 今日试21桩核, 边缓密合, 固位力好, 常规消毒, 水门汀粘固。21烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约日试基底冠(制作暂时冠, 氧化锌粘着)。 复诊: 试基底冠。 查: 同前。
处: 今日试21基底冠, 边缘密合, 固位力好, 调牙合, 比色B3, 约日试烤瓷冠。 复诊: 同前。
处: 今日试21烤瓷冠, 边缘密合, 固位力好, 修整外形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固,嘱注意事项。 3 局部义齿
主诉: 要求修复缺失牙。
现病史: 上、下多个牙齿缺失, 数年前曾活动修复过,现又有牙齿脱落, 要求重新修复。
查:17 16 25 26 45 44 36 37缺失, 牙槽嵴平整, 未见明显骨尖、骨突, 颌间距离较小,27稍下垂, 基牙15 24 35 43 46 无明显龋坏及松动, 前牙Ⅱ°深覆牙合, 深覆盖。
印象: 上下牙列缺损。
处: 拟上、下铸造局部义齿修复缺失牙。今日备牙合支托窝及隙卡沟, 取印模, 灌模型, 确定牙合位关系, 约日戴牙。
复诊: 上次治疗后无不适主诉。 查: 口腔情况如前。
处: 今日戴牙, 缓冲, 支托、卡环就位, 调牙合, 磨光, 戴走, 嘱注意事项。 4 总义齿
主诉: 要求修复缺失牙。
现病史: 全口牙齿拔除5年, 曾戴用全口总义齿, 观义齿磨损明显, 咀嚼无力, 要求重新修复。 查:17-27,47-37 缺失, 牙槽嵴平整, 上、下牙槽嵴欠丰满, 无明显骨尖、骨突; 上颌牙槽嵴低平, 无明显骨尖、骨突; 上颌弓小于下颌弓; 颌间距离偏大, 唾液量可。患者面部呈苍老面容, 下颌张闭口时无明显习惯性前伸动作, 颞颌关节无明显弹响, 疼痛。
印象: 上、下牙列缺失。
处: 拟全口义齿修复缺失牙。今日取二次印模, 灌模型, 辅自凝暂基托, 确定正中关系及垂直距离, 试排牙。
复诊: 上次治疗无不适主诉, 检查同前。
处: 今日试排牙, 正中关系正确, 丰满度病人满意, 调整个别前牙位置, 约日戴牙。 复诊: 同前。
处: 今日戴牙, 调牙合, 缓冲, 检查正中关系及垂直距离正常, 自然, 病人表情自然, 丰满度正常, 病人满意, 抛光，戴走, 嘱注意事项。
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