发布时间 : 星期一 文章急性脑卒中患者医疗救治技术方案更新完毕开始阅读0da6c4180b1c59eef9c7b403
1.建立院内静脉溶栓的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓治疗。 （二）技术要点。
1.卒中小组到达，立即神经功能评估：回顾病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow 昏迷量表）；确定卒中严重程度（NIHSS评分）；急诊CT（Door--CT完成：小于25分钟）。
2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。
3.迅速评估静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症； 4.签署知情同意书，一键启动静脉溶栓的绿色通道；
5.缩短在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误静脉溶栓的时间，可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；
6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。 （三）考核要点。
1.卒中小组接到急诊电话到接触患者的时间； 2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例； 3.平均启动静脉药物溶栓的时间，接诊到静脉溶栓小于
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60分钟的比例。
五、出血性卒中处理流程
在急诊对出血性卒中进行初步评价，并根据后续体格检查、病史和检查检验结果判断出血性卒中的病因（具体见下图）。
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1.临床评价是否存在全身或神经系统的急性并发症 出血性卒中急诊初步评价 2.评价CT检查是否存在下列情况 3.评价是否需要神经外科急行血肿清除术 气道受阻或呼吸困难 心律失常 急性颅内压增高 脑组织移位（中线结构疝） 脑干变形 血肿的占位效应和体积 小脑出血＞3 厘米者，伴神经功能继续恶化或脑干受压和/或脑室梗阻引起脑积水 脑叶血块距离脑表面1cm 年轻患者（中－大的脑叶出血和神经功能恶化） 可疑血管畸形（AVM/A瘤） 急性心肌缺血 高血压 痫性发作
1. 寻找病史中未述及的外伤证据，尤其是意识状态欠佳患者 出血性卒中的病因评价 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Battle征，熊猫眼，眶部出血 面部、颅骨或颈椎骨折 CT示额极、枕极或颞部多灶性出血 既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 既往出血性疾病病史或家族史 身体其他部位出血证据 动脉瘤家族史 临床表现为严重头痛而无其他症状 神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语 CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 MRI或增强CT可发现大动脉瘤 考虑行DSA、MRA或CTA 行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变 头痛或痫性发作史 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 MRI以及增强CT可见供血/引流血管 无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 寻找急性重症高血压的医疗原因 对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样血管病 CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓 出血周围大量水肿提示肿瘤 2. 寻找潜在出血素质的证据 3. 寻找颅内动脉瘤的证据
4. 寻找血管畸形的证据
5. 寻找高血压的证据 6. 寻找其他病因 7
六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程 （一）目标。
1.确认急性缺血性卒中患者是否具有静脉溶栓的时机和指征；
2.在可行静脉溶栓医院中，确认最后看起来正常时间到接诊时间小于3.5小时的患者是否适宜溶栓治疗并在到院后1小时内给予静脉溶栓药物治疗；
3.在不可行静脉溶栓医院中，确认适宜溶栓治疗，并按流程转运至具备溶栓医院。 （二）技术要点。
1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表； 2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征；
3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗； 4.溶栓适应症：年龄18-80岁；发病4.5 小时以内(rt-PA)；脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。
5.禁忌症：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不
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