发布时间 : 星期三 文章腹膜透析病历首页腹膜透析随访记录单更新完毕开始阅读0e80a37bccbff121dd368380
腹膜透析病历首页
姓名： 性别：（□男；□女）出生年月： 身份证号： 民族： 婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他： ） 身高（cm）： 体重（kg）： 受教育程度： 家庭住址： 邮编： 电话： 手机： E-mail：
职业： 工作单位： 费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他： ） 联系人： 电话： 记录日期： 医保卡号： 门诊号： 住院号： 腹膜透析ID 号： 诊断：□终末期肾病 □急性肾损伤
病因诊断：□慢性肾小球肾炎 □糖尿病肾病 □狼疮性肾炎 □紫癜性肾炎 □血管炎肾损害 □高血压性肾损害 □间质性肾炎 □梗阻性肾病 □遗传性肾病 □多囊肾 □多脏器功能不全 其他 病理诊断： 合并症：
□心血管：□高血压 □低血压 □心律失常 □心力衰竭 □心肌病变
□神经系统：□脑梗塞 □脑出血 □代谢性脑病 □其他神经病变 □肾性贫血
□骨矿物质代谢异常：□继发性甲旁亢 □肾性骨病 □营养不良 □其他：
传染病筛查：乙肝（□无 □活动期 □恢复期 □携带者）；丙肝（□无 □活动期□恢复期 □携带者）；梅毒（□无 □活动期 □既往感染）；HIV（□无 □有）； □其他：
既往肾脏替代治疗史：□无 □有 HD 年，肾移植 年 腹膜透析导管类型
□ Tenckhoff 管 □鹅颈管 □双cuff □单cuff □卷曲管 □直管 其他 腹膜透析方式 □ CAPD， □ IPD， □ APD，其他 腹膜透析操作者（□患者 □家庭成员 □保姆/ 护工 其他 ） 腹膜炎史（□无， □有， 发生 次）
退出腹膜透析原因 □腹膜炎 □超滤衰竭 □导管失功 其他 转归 □再置管 □转血透 □转肾移植 □死亡，死亡原因
首次治疗日期： 年 月 日 退出日期： 年 月 日
腹膜透析随访记录单
腹膜透析ID号 姓名 随访时间 年 月 日 随访方式（□电话，□门诊， □住院， □家访） 腹膜透析方案 □CAPD， □IPD， □APD， 其他 PD处方 体重 血压 一般情况 症状体征 腹膜透析 相关状况 出口感染 隧道炎 腹膜炎 腹膜炎 症状体征 透出液常规 透出液培养及药敏 目前体重 kg（□干腹，□留腹）目标体重 kg / mmHg 食欲 □好，□尚可，□不佳， 两/早餐， 两/中餐， 两/晚餐 营养状态 □消瘦， □正常， □肥胖 精神状态 □好， □一般， □差 睡眠 □正常 ，□偶尔失眠， □经常失眠， □嗜睡 ，□使用药物 睡眠时间： h/d 心血管系统：□心慌/胸闷，□心前区疼痛， □头昏/头痛，其他 呼吸系统：□咽痛，□咳嗽/咳痰，□胸痛，□呼吸困难， 其他 消化系统：□恶心/呕吐， □腹泻，□便秘，□腹胀，□反酸/嗳气， 其他 泌尿系统：□尿频/尿急/尿痛，□尿不尽，□血尿，其他 其他： □ 引流不畅，□单向梗阻，□双向梗阻，□管周渗漏， □涤纶套外露 □ 疝， □腹壁及外周生殖器水肿， □胸水，□腰背痛 □ 血性透出液，□透出液浑浊，□出液疼痛，□入液疼痛 其他： □无， □有， 培养/涂片:病原菌
□无， □有 培养/涂片：病原菌 □无，□有 □ 透出液浑浊，□腹痛，□畏寒，□发热，□恶心，呕吐 □ 超滤量减少，□引流不畅，□堵管，□腹泻，□出口处红肿 □ 腹膜刺激征 □无， □有 其他 白细胞 ×109/L 分叶 % 细胞计数 cfu/ml □阴性 □阳性（请注明并附化验单）： □腹腔 腹膜炎治疗 □静脉 □口服 治疗时间 天，转归（□痊愈 □拔管 □死亡 □放弃） □是 □否 血红蛋白 g/L，红细胞计数 ×109/L，网织红细胞计数 贫血及铁状态 ×109/L，铁蛋白 ng/L，转铁蛋白饱和度 % 预后 更换短管 骨矿物质代谢 营养评估 校正钙 mmol/L，血磷 mmol/L，iPTH pg/L， AKP U/L，co2cp mmol/L 血白蛋白 g/L，前蛋白 g/L，SGA ，BMI ， 其他 血钠 mmol/L，血钾 mmol/L，血氯 mmol/L， 血糖 mmol/L（□空腹 □餐后），糖化血红蛋白 % 血生化指标 甘油三酯 mmol/L，总胆固醇 mmol/L， 低密度脂蛋白 mmol/L，高密度脂蛋白 mmol/L eGFR ，腹膜转运功能 □高转运 □高平均转运 □低平均转运 □低转运 一周总Kt/V 腹膜透析Kt/V 残肾Kt/V 一周总Ccr 腹膜透析Ccr 残肾Ccr 水肿（□无 □轻度 □中度 □重度） 尿量 ml/24h，腹膜透析超滤量 ml/24h， 血尿素 mmol/L，肌酐 μmol/L，尿酸 μmol/L， β2微球蛋白 mg/L HbsAg ，HbsAb ，HbeAg ，HbeAb ，HbcAb ， HBV-DNA 拷贝/ml，HCV抗体 ，HBV-DNA 拷贝/ml， 梅毒抗体 ，HIV抗体 ，其他 溶质、水分 清除及残肾 功能评估 传染病指标 金葡菌筛查 炎症状态 鼻咽拭子 （□阳性 □阴性） CRP mg/L，血沉 mm/h 心电图 心脏彩超 颈动脉彩超 胸片 心肺检查 其他检查 降压药 ARB/ACEI类 CCB类 利尿药 用药情况 β/α受体阻滞药 铁剂 ，促红素 降磷药物 ，活性维生素D 其他 回归社会情况 □能工作 □能帮忙做家务 □生活能自理 □需专人护理 记录者：