发布时间 : 星期日 文章张博士-7（血液）更新完毕开始阅读1428cb46852458fb760b5601
(一)铁缺乏症的概念（助理不要求） 缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。
缺铁的临床经过：体内铁贮存减少—细胞内缺铁—造血原料减少（缺铁性贫血）
(二)铁代谢
1．来源①食物：正常人每天食物中含铁量l0～15mg，5％～l0％被吸收；②内源性铁：主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可提供再利用铁21mg。
2．吸收动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收（广告词：VitC和铁搭档）。咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。（叶酸的吸收部位与铁一致，VitB12的吸收部位为回肠）铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节。(zl2007-1-080；zy2006-3-010；zl2007-1-080)
zy2006-3-010．有关铁的描述，正确的是
A．食物中的铁以二价铁为主 B．肠黏膜吸收的铁为二价铁 C．转铁蛋白结合的铁为二价铁 D．体内铁蛋白中结合的铁为二价铁 E．血红蛋白中的铁为三价铁 zy2006-3-010 答案：B
解析：有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而血红蛋白中的铁为二价铁。
（食物中的铁以三价为主，在酸性环境中还原为二价吸收，后经铜蓝蛋白氧化为三价，并与转铁蛋白结合，进入细胞后，铁与转铁蛋白分离并还原为二价，参与形成血红蛋白。三---二---三---二---三，开始为三，最后为三。）
zl2007-1-080． 正常人铁的主要吸收部位是 A．胃 B．十二指肠 C．空肠下段 D．回肠 E．结肠 答案：B
与往年考题比较：本题与zl2007-1-080考点一致。
题干分析：考查铁的主要吸收部位。
正确答案解析：十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。
备选答案解析：酒精的主要吸收部位是胃；叶酸的吸收部位与铁一致，VitB12的吸收部位为回肠。 思路扩展：由本题可知，各种营养素的吸收部位是常考内容。
3．转运 借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33％～35％与铁结合。血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。
4．分布和贮存 正常成年人体内含铁量男性为50mg／kg，女性为35mg／kg。血红蛋白铁约占67％，肌红蛋白铁约占3．5％，贮存铁29.2％，组织铁、含铁酶含量甚低。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞浆中；后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。（zy2005-3-010）
zy2005-3-010下列属于贮存铁的是
A．血红蛋白铁 B．肌红蛋白铁 C．转铁蛋白结合的铁 D．乳铁蛋白结合的铁 E．含铁血黄素 答案：E
解析：贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，肌体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。
5．排泄主要由胆汁或经粪便排出，考题从未涉及。
(三)病因和发病机制考题涉及比较少，了解即可
1．摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。
2．慢性失血主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿。（zy2003-1-243）
3．吸收不良胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
zy2003-1-243缺铁性贫血最常见的病因是
A．慢性胃炎 B．慢性肝炎 C．慢性溶血
D．慢性感染 E．慢性失血 答案：E
解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见原因之一，此外有营养因素、吸收障碍。
(四)临床表现除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现。常见表现有粘膜损害，有口角炎、舌炎、咽下困难及外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发枯、反甲等。还可出现神经、精神系统表现，如嗜异食癖。（zy2008-2-084；zy2005-3-011；zl2004-1-081）
zy2008-2-084．女31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g/L,RBC3.1×1012/L,WBC5.3×109/L,网织红细胞0.015，在进行体格检查时，不可能出现的体征是
A．皮肤干燥，毛发干燥易脱落 B．行走不稳，深感觉减退 C．口腔炎，舌乳头萎缩 D．指甲变脆，变平或匙状甲 E．心尖部收缩期吹风样杂音 zy2008-2-084 答案：B
与往年试题比较：zy2005-3-011；zl2004-1-081与本题都是考查缺铁性贫血的临床表现的试题。
题干分析：女性患者，胃大切术后，头晕，乏力、面色苍白、月经量多，实验室检查：Hb下降幅度超过RBC下降幅度。考虑缺铁性贫血。而缺铁性贫血的表现如下：
一、缺铁原发病表现
二、贫血表现常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；有苍白、心率增快，心尖部收缩期吹风样杂音等
三、组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。
正确答案分析：由以上分析，结合选项，行走不稳，深感觉减退主要见于巨幼红细胞贫血的患者，不会出现在缺铁性贫血的患者中。
备选答案分析：其余选项都会出现在缺铁性贫血患者中。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：缺铁性贫血的临床表现是历年考试重点需牢固掌握。
zy2005-3-011在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是 A．头晕 B．眼花 C．心悸 D．异食癖 E．气短 答案：D
解析：属于组织缺铁表现的是异食癖。
zl2004-1-081缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是 A．肝脾肿大 B．淋巴结肿大 C．舌乳头萎缩 D．指甲变薄变脆E．胸骨压痛 答案：D
解析：缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征。
(五)实验室检查
1．小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。常伴有轻度血小板升高严重病例可出现三系细胞减少。（zy2003-1-131；zl2002-1-135；zl2000-2-115；zl2000-1-149）
zy2003-1-131营养性缺铁性贫血的血象特点是 A． RBC减少比Hb减少明显 B．粒细胞分叶多 C． MCH=32pg D．红细胞中央淡染区大 E．粒细胞左移 答案：D
解析：外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小
不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<031。
zl2002-1-135男性74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L,RBC2.82×1012／L，MCV 78fl，WBC 5.0×109／L，血小板22.0×109／L，首先考虑
A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．海洋性贫血 D．巨幼细胞贫血 E．溶血性贫血 135 答案：A
解析；患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选A。
(114～116题共用备选答案)
A．营养性巨幼红细胞性贫血 B．营养性缺铁性贫血
C．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 E．生理性贫血 zl2000-2-114末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是 答案：A
zl2000-2-115末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是 答案：B
zl2000-2-116不需要进行特殊治疗的是 答案：E
zl2000-1-149一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血，头昏，纳差，Hb 45g/L，RBC 2.5×1012／L，血常规提示：小细胞低色素贫血。其贫血是
A．再生障碍性贫血 B．缺铁性贫血 C．稀释性贫血 D．维生素B12缺乏 E．自身免疫性溶血性贫血 答案：B
解析：本试题临床病历提供了该孕妇对造血原料需求增加及纳差的病史，其贫血原因应围绕病史思考。在血常规检查中提示为小细胞低色素性贫血，故诊断为缺铁性贫血，“B”为首选。有部分人选择D，即维生素B12缺乏，但该病属大细胞性贫血，此属于记忆的错误。
2．血清铁降低(<500μg／L)，总铁结合力升高(>4500μg／L)，转铁蛋白饱和度降低 (<15％)。（血清铁蛋白低于12μg/L，此为诊断IDA最敏感可靠的指标）(xl2007-2-103；zy2004-3-010；zy2000-2-54；zl2006-1-080；zl2005-1-103）
xl2007-2-103.男性，55岁，3个多月来乏力、面色苍白，体重下降6公斤。既往体健。化验Hb 60g/L，RBC 30.0×1012/L，WBC , 8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是
A．腹部B超 B．血清铁蛋白 C．尿常规 D．大便隐血 E．骨髓检查