发布时间 : 星期五 文章广中医骨科考研笔试带答案版 pdf - 图文更新完毕开始阅读14b2dab5ddccda38366baf62
⑥手术操作技术。 15.3髋臼磨损
①半髋置换术后的髋臼易磨损, 髋部疼痛明显多于全髋置换术。 ②而近年来研究表明聚乙烯帽磨损导致的 “磨屑病” 也不容忽视。 15.4脱位
①有髋关节手术史或进行全髋关节翻修术; ②经后路的髋关节置换术; ③股骨或髋臼假体安装位置不当; ④股骨与骨盆或骨赘的残余部分的撞击; ⑤髋臼缘与股骨假体颈的撞击; ⑥软组织张力不足; ⑦外展肌群薄弱; ⑧大转子撕脱或不愈合;
⑨术后搬运体位不正确或患者不合作、肢体摆放位置极度异常。 15.5骨折
①术中打入髋臼假体时 , 打击力度过大, ②复位时发生骨折 , 15.6肢体不等长 15.7深静脉栓塞
①手术过程中全身凝血机制被激活，使血液处于高凝状态，术后制动使血流速度减慢，血液中细胞成分停滞在血管壁上，是下肢静脉血栓形成的主要原因。
②病人多为高龄、常合并多器官病变，术前存在关节损伤，术后出现切口疼痛，下肢活动明显受限，这些均增加了血栓形成的风险性。 15.8异位骨化
有HO病史、肥大性关节炎、广泛性特发性骨质增生、强直性脊柱炎 、 Paget 病和创伤后骨关节炎。
16.骨组织中有哪些骨的细胞？各有哪些功能？
骨细胞、骨祖细胞、成骨细胞和破骨细胞。 ⑴骨细胞
骨细胞具有一定的溶骨和成骨作用,参与调节钙、磷平衡； ⑵骨祖细胞
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当骨组织生长或改建时,能分化为成骨细胞； ⑶成骨细胞
成骨细胞合成和分泌骨基质的有机成分,形成类骨质； ⑷破骨细胞
破骨细胞具有很强的溶骨和吸收能力。
六、病例分析 1、
1.1初步诊断： 右股骨颈骨折
依据：①病史②临床症状③体征 1.2如需进一步明确诊断，需做什么检查 1.3本病还应与什么疾病鉴别诊断：股骨粗隆间骨折
2.陈某某，男，7岁，代诉：左肘关节伤后疼痛，不能活动6小时。
病史：患者于六小时前于家玩耍，不慎被小孩推倒，当时即感到左肘关节疼痛，不敢活动，啼哭不止。后被家人送来就诊。检查：左前臂明显肿胀，表皮完整无破损，左前臂旋转功能受限，桡骨小处压痛，并可见骨突起突起。左腕下垂，不能主动背伸，左拇指背伸，外展功能受限，桡动脉搏动良好。X线片：尺骨中段向外弯曲畸形，桡骨小头向外方突出。 要求：写出诊断，分型，治疗要点？并简要说明依据。
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Monteggia骨折（尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位）Bado分型： 一型：
约60%，为尺骨任何水平骨折，向前侧成角，并合并桡骨头前脱位 （因跌倒前臂极度旋前或尺骨背侧的直接打击） 二型：
约15%，为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位
（向后传导的暴力(跌倒、屈肘、手撑地)造成桡骨头后脱位，尺骨上端附着韧带坚强， 尺肱关节保持完好，而尺骨干骨折） 三型：
约20%，为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于幼儿 （肘内侧面直接打击） 四型：
约5%，为桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。
3.何某某，男，38岁，因左大腿肿痛、畸形，不能活动2小时就诊。其同事代诉2小时前被汽车撞倒、当即感左大腿变形、疼痛、不能活动，随即肿胀，由旁人送来就诊。查体：心率114次/分，血压9.3/6.7Kpa,面色苍白，表情淡漠，被动体位。左大腿肿明显，患肢短缩、外旋畸形，大腿左部压痛明显，有异常活动和骨擦音，远端血运正常。 要求(1)写出诊断与依据(2)拟定初期治疗方
8、补充：
1.L4、L5、S1神经根
受累 麻木区 L3-4椎间盘 L4神经根 小腿前内侧 L4-5椎间盘 L5神经根 小腿外侧、足背拇指 胫前肌、腓骨短肌、伸踇肌 L5-S1椎间盘 S1神经根 小腿后侧、足外侧3-5趾 腓肠肌、比目鱼肌 萎缩肌? 股四头肌 47
肌力 伸膝无力? 足下垂、踇背伸无力 无 足跖屈无力? 踝、跟腱反射 反射改变 膝反射
2.颈椎键盘突出症神经根受压定位
颈椎间隙 受压神经 C4-5 C5 C5-6 C6 C6-7 C7 C7-S1 C8 肩胛内侧中部和胸肩胛内缘下部、上臂和疼痛区域 感觉异常 颈根、肩部和上臂 肩、肩胛内缘 大肌 肩外侧 前臂内侧至手内侧 手桡侧，拇指 手背、食指和中指 前臂内侧至环指、小指 大、小鱼际肌， 肱二头肌 肱二头肌 肱三头肌 肱三头肌 手握力减退? 腱反射正常 肌肉萎缩和三角肌， 肌力减退 或有肱二头肌? 腱反射减退 肱二头肌 3.骨折三期治法
3.1初期→?
骨折早期伤后1-2周，相当于炎症期和修复期第一阶段。患肢局部肿痛明显，骨 折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损，血离经脉，瘀积不散， 气滞血瘀，经络受阻。以下、消、清、开为基础。 （攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、补气摄血、开窍活血） 3.2中期→
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