发布时间 : 星期一 文章广中医骨科考研笔试带答案版.pdf更新完毕开始阅读14b2dab5ddccda38366baf62
③Cobb角40°～50°的脊柱侧凸：由于侧凸弯度大于40°，进展的几率较大，因此如果患 者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且 随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗。 ④Cobb角大于50°：采取手术治疗。
36.手部的指屈肌腱损伤的治疗分区和临床意义
可分为五区。 Ⅰ区：
从手指中节(拇指的近节)的中部到肌腱止点。此段只有一条肌腱，肌腱断裂后如距止 点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。 II区：
从远侧掌横纹即纤维鞘管处开始至中节手指浅肌腱止点处。此段指深、浅屈肌腱位于 硬韧而狭长的纤维鞘管内，肌腱损伤最难处理，效果也最差。常需用移植肌腱的方法 处理。 Ⅲ区：
从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处止，此段肌腱被有滑液鞘，蚓 状肌起自此段屈指深肌腱上，在此区肌腱断裂应一期吻合。 Ⅳ区：
即为腕管区，在此较狭窄的管道内有16条肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘， 在此区肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、指深屈肌腱、正中神经，打开腕管，切除浅肌 腱。 V区：
从肌腱起始处至进入腕管以前的一段，即腕横韧带近侧缘以上的肌腱，此段肌腱被有 腱周组织，如断裂均应作一期缝合。
37.驳骨丹(《外伤科学》经验方)
[组成]自然铜4份 乳香2份 没药2份 土鳖虫1份 [功效与适应证]活血祛瘀,接骨续筋。治跌打损伤，骨折。
[制用法]共研细末，亦可再压成片剂，或制成绿豆大小丸剂。每服2～4g，开水或白酒送服，每日I～2次。
38.何为托马斯征（Thomas sign）简述其要点与临床意义？
38.1腕关节屈曲挛缩试验(Thomas'sign)：
①患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床
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面，向上挺起。如某一侧腿伸直时，腰部挺起，则本试验为阳性（图1）。
②另一种方法是当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝、屈髋，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近 床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性（图2)。
38.2本试验用于检查髋关节结核、类风湿关节炎等疾病引起的髋关节屈曲挛缩畸形。
39.试举例说明骨折回旋复位手法的适应症，操作要点，注意事项？
39.1适应症：
多用于矫正背向移位的斜形、螺旋形骨折，或有软组织嵌入的骨折。有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，使两骨折端分离，解脱嵌入骨折断端的软组织，而后放松牵引， 39.2操作要点：
术者分别握远近骨折端，按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。
背向移位的斜面骨折，虽用大力牵引，也难使断端分离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向，施行回旋方法(图)。 39.3注意事项：
操作时，必须谨慎，两骨折端须相互紧贴，以免损伤软组织，若感到回旋时有阻力，应改变方向，使背向移位的骨折达到完全复位。
40.胫腓骨骨折临床常见的并发症有哪些？简述其处理原则？
①胫骨中下段骨折，因其血运特点，临床易发生延迟愈合基至不愈合，
故治疗过程中必须十分注重保护骨折端的骨膜、肌肉等软组织，防止进一步损伤其血运。 ②软组织损伤严重的开放性骨折，
应行手术修复予皮瓣等软组织覆盖，否则极易造成骨质外露，骨折不愈合。 ③有可能发生骨筋膜室综合征者，
应及时切开减压，否则后期极易造成缺血性肌挛缩，导致肢体残废。
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五、论述
13.近年对创面修复有哪些进展
①生长因子、细胞因子、激素与基因工程； ②组织工程技术； ③干细胞技术；
④物理技术及生化技术； ⑤封闭负压引流技术。
1.筋骨与损伤的关系
伤筋→一般，筋急则拘挛，筋弛则萎弱不用。凡跌打损伤，筋每首当其冲，受伤机会最多。 在临床上，凡扭伤、挫伤后，可致筋肉损伤，局部肿痛、青紫，关节屈伸不利；即使 在“伤骨”病症中，如骨折时，由于筋附着于骨的表面，筋亦往往首先受伤，关节脱位时，关节四周筋膜多有破损。
所以，在治疗骨折、脱位时都应考虑筋伤的因素。慢性的劳损，亦可导致筋的损伤。 伤骨→
包括骨折和脱位，多因直接暴力或间接暴力所引起。
凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍， 并可因骨折位置的改变而有畸形、骨擦音、异常活动，或因关节脱位，骨的置不正常，可使附着之筋紧张而出现弹性固定。
损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤必然也累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血瘀，为肿为痛。伤筋损骨还能危及肝肾精气。
2.脊髓损伤的分型
（1）脊髓震荡：系脊髓的功能性损害，无器质性改变。
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①伤后早期变现为完全或不完全截瘫，故早期需与脊髓实质损伤鉴别：
脊髓震荡24小时内开始恢复，且在3-6周内完全恢复。 （2）脊髓受压：
①由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，此为脊髓的外在 性压迫因素；
②当脊髓内部发生出血坏死，或由于伤后水肿，使软脊膜内压力增高，软脊膜紧张， 此为内在性压迫因素。
③无论外在或内在性因素均可使受损之脊髓组织进一步缺血、缺氧，使残余的神经组 织坏死、液化，最终导致瘢痕组织形成。 （3）脊髓挫裂伤：常见。多继发于脊柱骨折脱位。
①因系钝性损伤，故损伤范围比较广泛，所引起的截瘫也比较严重。
②挫裂伤可在硬膜、脊髓和脊髓血管发生一系列的病理改变，轻者为出血和水肿，重 者则可为脊髓不变或完全断裂、毁损甚或挫灭。 ③损伤后期可出现囊性变或萎缩。
（4）马尾损伤:腰2以下骨折脱位可累及马尾神经，较脊髓损伤少见。 ①部分或全部马尾神经被挫伤、横断、撕裂或撕脱，硬脊膜常同时损伤。 ②表现为下肢的感觉、运动和反射功能不同程度丧失。大小便及性功能也多受累。
3.骨关节结核的发病特点和分型
特点：
多发生于儿童和青少年，大部分患者年龄在30岁以下，其中以10岁以下儿童占第一 位。在10岁以下儿童中，以3-5岁的学龄前儿童为最多。发病部位多数在负重大、活 动多、容易发生劳损的骨和关节。发病率依其顺序为：脊柱、膝、髋、肘、踝、腕及手 足的短骨干、四肢的长骨干，偶可涉及扁骨。 分型： 单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、全关节结核。
4.临床上如何鉴别肩周炎与痹痛型颈椎病？
4.1肩周炎：
肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连， 而以肩部 疼痛，功能活动受限为临床特征。肩周炎好发于50岁中老年人，女性 多于男性，有自愈倾向，但可愈后复发。多数病例呈慢性，个别有外伤史，可因 肩部受凉诱发。 4.1.1主要症状：
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