发布时间 : 星期六 文章病理生理学第4、13-16章考试复习要点更新完毕开始阅读15bdac150b1c59eef9c7b403
损，心肌收缩性下降。
6． 简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。 [答案要点]：
心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。
7． 简述心肌肥大的产生机制及其意义。 [答案要点]：
心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；
（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。
8． 简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。 [答案要点]：
（1） 心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容
量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发， 氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。
（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。
9． 简述心源性肺水肿的发生机制。 [答案要点]：
肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。
10． 简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。 [答案要点]：
心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。
第十四章 呼吸功能不全
一、选择题
A型题
⒈ 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2 A＜40mmHg (5.3kPa) B＜50mmHg (6.7kPa) C＜60mmHg (8.0kPa) D＜70mmHg (9.3kPa)
E＜80mmHg (10.6kPa) [答案]C
⒉ 呼吸衰竭是指 A肺泡通气量严重不足 B外呼吸功能严重障碍 C内呼吸功能严重障碍 DCO2排出障碍
E O2吸入及CO2排出障碍 [答案]B
⒊ 限制性通气不足的原因是 Ａ 呼吸中枢抑制 Ｂ 肺泡壁厚度增加 Ｃ 气道阻力增高 Ｄ 肺泡膜面积减少 Ｅ 肺内通气血流比失调 [答案]A
⒋ 造成阻塞性通气不足的原因是 Ａ 呼吸肌活动障碍 B气道阻力增加 C胸廓顺应性降低 D肺顺应性降低 E弥散障碍 [答案]B
⒌ 影响气道阻力的主要因素是 A气道内径 B气道长度 C气道形态
D气流形式 E气流速度 [答案]A
⒍ 反应肺泡通气量的最佳指标是 A肺活量 B潮气量 C PaCO2 D PACO2 E PaO2 [答案]D
⒎ 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 A血液粘滞性增高 B缺氧所致血量增多
C肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩 D外周血管扩张血液回流增加 E肺小动脉壁增厚 [答案]E
⒏ 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为 A小气道阻塞 B小气道管壁增厚 C小气道管壁顺应性减低 D小气道痉挛
E气道等压点移至膜性气道 [答案]E
⒐ ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是 A阻塞性通气功能障碍 B限制性通气功能障碍