发布时间 : 星期六 文章病理生理学第4、13-16章考试复习要点更新完毕开始阅读15bdac150b1c59eef9c7b403
答案] D
45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为
A． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 B． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性酸中毒
E． .呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒 [答案] A
46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒
B． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 C． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D． 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] B
47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为 A． 呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒
C． 呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 D． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E． 呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] C 二、填空题
1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。 [答案]固定酸 碳酸氢盐缓冲系统
2.挥发酸的缓冲主要靠 ，特别是 和 缓冲。 [答案]非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统 3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是 ， ， 。 [答案]pH HCO3-（AB） PaCO2
4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞ ，可见于 。
[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒
5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。
[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa) 6.目前多以AG＞ ，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。 [答案] 16mmol/L
7.在代谢性酸中毒时，肾通过及 ，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。 [答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-
8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 、 和 。
[答案]室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低
9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。
[答案]肺通气障碍 肺通气过度
10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 --------------尿。
[答案]反常性碱性 反常性酸性
11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。 [答案]碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM）
三、名词解释
1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)
[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.Hendrson--Hasselbalch方程式 pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)
[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance) [答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。 5.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 6.AG正常型代谢性酸中毒
[答案]当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。 7.反常性酸性尿
[答案]碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。 8.反常性碱性尿
[答案]酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。
9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）
[答案]指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。 四、问答题
1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。
[答案要点]（一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴.固定酸产生过多； ⑵.固定
[
答
案
]
酸排泄障碍； ⑶.HCO3-丢失过多； ⑷.高血钾； ⑸.外源性固定酸摄入过多。 （二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。 2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？
[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。 ⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。
⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。 3.酸中毒时对机体有哪些影响？
[答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。
⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。 ⑶.高钾血症。
⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。
4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？ [答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。
5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？ [答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。
6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？
[答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？