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相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量等情况，
监测患者的腹围、体重等；
2.休息：患者为肝硬化失代偿期，应绝对卧床休息；
3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无渣饮食， 同时应忌酒、忌烟，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物；
4.病室应及时消毒，协助患者勤换衣物、保持床单位整洁、干燥； 5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关疾病知识，减少探视
及闲杂人员的走动。
总结：患者为肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭， 目前患者病情尚平稳，但存在病情恶化的危险，应密切观测病情变化，及 时做好紧急情况的的抢救工作。针对病情的具体情况，及时调整治疗方案， 及时复查各项指标以便指导用药，同时应及时向家属告知病情，让患者家
属了解病情，以便更好地配合治疗及护理工作。
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随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名 诊断 主诉
刘斌
2012．6. 6 性别
男
查房医师 年龄 42
黄晓俊主任医师 住院号
538221
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、李丹、张文钰
多浆膜腔积液
腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1月余
存在问题：1.患者存在肺部感染，使得有效通气量不足；
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时向其介绍疾病相关知识
4.患者双下肢凹陷性水肿，有皮肤完整性受损的危险。 主任建议：患者诊断明确，病情复杂危重，应密切观察患者病情变化，患 者一般情况较差，肝功能也较差，患者虽然暂时病情尚平稳，但存在恶化 的危险，所以应及时做好紧急情况的抢救措施，同时及时向患者家属告知 病情，做好心理准备，我们也将进一步研究讨论患者的病情，及时调整治
疗方案。
相应的护理重点：1.严密观察患者的病情变化，密切监测患者的生命体征、
体重、腹围的变化；
2.心理护理：指导患者放松心情、分散注意力，多向患者及家属讲解 疾病的相关知识，让其了解病情，从而减轻焦虑、紧张情绪； 3.基础护理：保持床单元整洁、协助患者勤换衣物、定期翻身，防止
皮肤完整性受损；
4.饮食护理：给予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮
食，嘱患者遵循饮食原则，合理有效的配合治疗；
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5.多巡回病房，向患者及家属讲解疾病相关知识，多与患者交流沟通，
及时解决病人的相关问题。
总结：患者为多浆膜腔积液病人，由于患者有药物性肝损伤，病情较重， 我们将进一步对患者的病情研究讨论，及时调整治疗方案。在治疗期间， 严密观察病人的病情变化，及时做好紧急情况的抢救，多想患者及家属解 释并告知病情，让其更好地了解病情，从而积极配合治疗及护理工作。
随科主任查房记录
日 期 参加人员 诊断 主诉
姓名 杨进如
2012．7. 4 性别
男
查房医师 年龄 61
黄晓俊主任医师 住院号
515160
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、韩雪、郭蕊娇
急性上消化道出血
突发中上腹不适伴呕血、黑便4天。
存在问题：1.患者病情较重，精神差，重度贫血貌，双下肢轻度水肿；
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2.患者及家属对疾病了解欠佳；
3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；
4.患者病情较重，应密切监测患者病情，谨防再次出血。 主任建议：患者上消化道出血诊断明确，目前病情较重，密切监测患者病 情变化，谨防再次出血，现继续抑酸治疗，动态观察血红蛋白变化，必要 时行腹部CT等检查协助诊治，密切监测生命体征变化，监测血糖变化，
谨防低血糖发生。针对患者情况做好饮食护理。
相应的护理重点：1.休息与体位：患者大量呕血应绝对卧床休息， 采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，当
呕血时嘱患者头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。 2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，及时准确地补充血容量，给
予止血类药物。
3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化，观察呕血与黑便的次数性状及量，注意观察尿量，准
确记录出入量。
4.饮食护理：患者为急性大出血病人应禁食水，止血后应给予病人营 养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，避免过饥、过饱、过
冷、粗糙刺激性食物。
5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲
杂人员走动。
6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信
心和勇气，以配合进一步治疗。
总结：患者诊断为急性上消化道出血，对于上消化道出血的病人来说，突
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