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持续质量改进在健康体检中心护理安全管理中的应用
摘要：目的 探讨健康体检中心的护理管理存在的安全问题，制定确实可行的防范措施，不断提高护理质量。方法 针对体检中心可能存在的护理管理十大安全问题：体检者信息资料不符、标本采集不合格或漏检、体检量过大，受检者排队时间过长或插队引发投诉、体检报告收集不全、突发事件处理不当、特殊异常结果未及时通知、公务员体检的安全隐患、服务态度问题、职业暴露风险，制定落实防范措施。结果 通过持续质量改进工作，实施护理管理安全防范措施后，体检中心自2011年4月1日至2012年12月31日，体检业务量在增长，护士法律意识和自我保护意识增强，实施后的体检存在问题比实施前有明显的下降。取得较好的成效。结论 体检中心在护理安全管理中推行持续质量改进工作，能有效避免和减少医疗纠纷的发生，提高护理质量。 关键词：持续质量改进；护理安全管理；应用
随着生活水平的提高，人们对于健康的需求越来越高，每年常规进行的健康体检，逐渐被人们所接受[1]。要想在激烈的市场竞争中生存，除硬件建设外，更要注重软实力的建设，不断提高体检服务质量。我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，成立持续质量改进小组，针对体检中心出现的护理管理安全问题，采取积极有效的防范措施，取得较好的成效。 1 方法
我体检中心自2011年4月1日起，成立持续质量改进小组，组长由护长担任，成员包括6名护士，10名文员，医生17名。全员参与管
理。科室设立“持续质量改进”登记本，利用每天的交班时间，将每天发生的问题记录在本子上，包括存在问题、责任人、发现人、整改措施，跟进措施。每月组织讨论，分析原因，制定措施，评价效果，不断推进。 2 体检中存在的护理安全问题及原因分析
2.1体检者信息资料不符 团体体检的信息资料包括体检者的姓名、年龄、性别、体检项目等均由单位提供，有可能单位提供资料时出错，也有可能是体检中心的工作人员在做体检导引单或输入体检报告的时候出错。
2．2 标本采集不合格或漏检 血液标本用错试管或凝固、量不够、漏抽；尿标本的量不够或尿试管的盖子未拧紧漏光；未及时送检标本。 2．3 体检量过大，受检者排队时间过长或插队导致投诉 工作人员的计划安排不合理；某些团体体检者在安排其体检的时间内未参加体检，有可能造成某一天补检的人数过多；当天办理体检的个人体检人数过多；未安排导诊人员合理分流受检者等。
2．4 体检报告收集不全 体检后工作人员漏入结果或项目漏做；负责收集报告的护士遗漏收集；负责核对的护士未把好最后的核对关。 2．5 突发事件处理不当 体检中心的人流量大、复杂，常见的突发事件有晕针、晕血、摔伤、高血压危象、心肌梗塞等，如果缺乏急救设备和应急处理方案，就有可能导致突发事件处理不当而引发医疗纠纷的发生。
2．6 特殊异常结果未及时通知，延误诊治 体检者在其体检完成后即离开医院，体检中出现的特殊异常指标如血糖、血钾等检验数值过高或
过低或肿瘤等，如果不及时将异常结果反馈给体检者并协助后续的诊疗工作处理，使受检者有可能错失救治时机而引发医疗纠纷。
2．7 公务员体检的安全隐患 针对公务员的体检，要求严格把好每一关。由于公务员的体检工作实行一票否决制，体检结论关系到受检者的前途和国家的利益，严防弄虚作假、冒名顶替。
2．8 体检者的隐私保护风险 随着人们维权意识的增强，体检中心要注意保护受检者的隐私，如受检者查出有性病、血液传播性疾病等，工作人员向外泄露其隐私，或未经受检者的同意抽血查血液传播性疾病或用其标本做医学研究等的行为，均属侵权行为。
2．9 服务态度问题 体检中心是窗口部门，每天接纳形形色色的体检者，工作人员的一言一行都关乎体检中心的形象。工作人员如果对待受检者态度生硬、解释不到位 、不耐心解答问题、爱理不理的态度等，都有可能引发投诉的发生。
2．10 职业暴露风险 体检中心的护士最易发生的职业暴露风险是针刺伤，究其原因可能是操作不规范、心理过度紧张、经验不足等。在针刺伤发生后处理措施不当或未上报，均有可能导致自己的权益无法得到保障。 3 对策
3．1 严格执行查对制度，提高受检者身份识别的准确性 要求单位联系人在提供体检资料时，确保资料准确无误；工作人员在打印体检导引单、检查、操作时，要认真核对受检者的姓名、性别、年龄、单位、体检项目，必要时核对身份证，如发现信息资料有错时，通知其到本中心
客户部核实、更改后再进行体检。
3．2 提高标本采集的合格率，避免漏检、复检 护士抽血时要严格执行操作规范，询问是否空腹、有无晕针、晕血史，认真核对采集的标本项目、试管类型、抽血的量，操作完后，签上执行的日期、试管的数量和执行者的姓名；发放尿试管时，要叮嘱受检者留取中段尿到尿杯，再倒入试管约三分之二满，拧紧试管盖子放在洗手间的指定位置，在洗手间放置标本的地方张贴“留取尿标本的温馨提示”；专人负责督促、通知运输中心队员每小时收标本送检，中午、下午下班前专人负责检查有无标本遗漏，及时通知送检；前台工作人员回收体检导引单时，再次检查有无项目漏检，及时补漏。
3．3 合理安排体检量，避免因排队等候的时间过长而引发的投诉 根据本中心的承受量，有计划、合理安排体检的量，因为B超检查的时间相对较长，特别是要关注每天B超检查的项目数和人数；每个单位安排补检的时间，在指定的体检时间内未参加体检的人员要求其在补检的时间内完成体检；遇到当天办理体检的个人体检人数过多时，做好解释工作，安排其在次日完成体检；安排导诊人员负责分流体检者，维持安静、有序的体检秩序，避免某些检查瓶颈、某些检查空巢现象的发生。 3．4 确保体检报告收集齐全，避免投诉发生 首先是体检时工作人员要认真核对，避免项目漏做；其次是要避免做后漏入结果，特别是B超项目，要求检查医生除将检查结果录入电脑系统外，要手工记录原始资料，以便日后查找补漏；最后是护士要检查体检报告是否收集齐全，把好最后一关，如果无法查找补回结果，要汇报科室领导，由科室领导出