发布时间 : 星期三 文章经络的分布关系和临床应用更新完毕开始阅读1d1a9efac8d376eeaeaa3133
2、何谓根、溜、注、入？以《灵枢·根结》为依据阐述六阳经的根、溜、注、入部位。
3、讨论《内经》为何未列出手六经的根结部位。 4、何谓“四根三结”？
5、试述根结理论的应用价值。
6、试述中医范畴中“标本”的含义。 7、试析“标本”与“根结”的异同点。
8、试论标本、根结与十二经气血循环之间的关系。 9、试述标本理论的应用价值。
第二节 气街、四海的内外关系
【提要】本节主要阐述了全身经络气血内外之间的分段汇通关系。气街是经气汇聚、纵横通行的共同道路，分为头气街、胸气街、腹气街、胫气街。四海是人体髓海、气海、水谷之海、血海的总称。 [本节学习要求]
1.掌握气街、四海的概念及其相互关系；
2.熟悉气街、四海所联系的部位和穴位； 3.了解气街、四海理论的临床应用。
气街、四海主要说明全身经络气血在上下分部中还有分段、汇通的关系。 一、气街 （一）概念
街，《说文》：“四通道也”。气街一词含义有二，一指气冲穴，二指经气汇聚、纵横通行的共同道路。即“街”的范畴比“经”大。
《灵枢·动输》说：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环”。 （二）气街的内容
1、内容
《灵枢·卫气》说：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山踝上以下”。
2、这四个部位何以为四气街
①“头为诸阳之会”十二经脉皆上于头。《灵枢·邪气藏腑病形》：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。头为脑所居，脑为髓之海，是人体的精髓之气汇聚之所在，故头气之街在脑，即到头部的各经脉通过脑而经气互通。
（循经感传的路线为何在四肢部与古代经络线大体一致，在胸腹部则不大一致，头部则大半不一致，其原因可能与此有关）
②胸部及腹部气街所在恰好为五脏六腑俞募配穴的理论依据，说明经气在胸腹之内可依靠背俞和腹募之间相通，而成为气街。胸膺与背俞是胸气之街，即到胸部的经脉（主要是手三阴经）通过背俞、胸膺而经气互通。同理，在腹部冲脉左右之募元与背俞相通者为腹气之街（足三阴）。
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（手三阴经气皆输注于膺与背俞，且通过这些部位而相互沟通，这可能是背俞穴、腹募穴的理论根源、俞募配穴的理论依据）
③胫气街指两下肢之经气都汇聚在少腹部气冲穴。并且互相沟通，即汇集股胫踝足之气血上返而达腹部。 3、气街所联系的部位与穴位 ①头气街：“气在头者，止之于脑”。脑，对应于百会穴。杨上善：“脑为头气之街，故头有气，止百会也。”（《太素·经脉标本》卷十）与髓海所通部位“盖”（百会）一致。张介宾：“诸髓者皆属于脑，乃至高之气所聚，此头之气街也。”（《类经·经络类》卷七） ②胸气街：“气在胸者，止之膺与背俞”。对“膺与背俞”的理解，历代注家稍有不同。一是对应于某一穴位，如：杨上善：“膺中肺俞，为胸气之街，故胸中有气，取此二输也。”（《太素·经脉标本》卷十）一是对应于某几个穴位，如：张介宾：“胸之两旁为膺，气在胸之前者止之膺，谓阳明少阴经分也。胸之后者在背腧，谓自十一椎膈膜之上足太阳经诸藏之腧，皆为胸之气街也。”（《类经·经络类》卷七）张氏注释涵盖范围较广。脏在胸者，有心、肺、心包，故对应的背俞穴为心俞、肺俞、厥阴俞。 ③腹气街：“气在腹者，止之于背输与冲脉于脐左右之动脉者”。杨上善：“脾俞及脐左右冲脉，以为腹气之街，若腹中有气，取此二输也。”（《太素·经脉标本》卷十）张介宾对腹之“背俞”同样给予广义的理解，并对“脐左右之动脉”予以具体诠释。“腹之背输，谓自十一椎膈膜以下，太阳经诸藏之腧皆是也。其行于前者，则冲脉并少阴之经行于腹与脐左右动脉，即肓输，天枢等穴，皆为腹之气街也。”（《类经·经络类》）。腹部脏器有肝、脾、肾三脏，对应“背俞”则为肝俞、脾俞、肾俞。 ④胫气街：“气在胫者，止之于气街与承山踝上以下”。此处“气街”指气冲穴。“踝上以下”的“以”字《太素》无。张介宾：“此云气街，谓足阳明经穴，即气冲也。承山，足太阳经穴，以及踝之上下，亦皆足之气街也。”（《类经·经络类》卷七） （三）气街的作用
1、不但十二经通行经气，而且气街也通行经气。
气街理论也有理解为经络系统横行的另一个子系统。头气这条“街”，是指分布到头面部经脉间的联系通路；胸气这条“街”，是指分布在上背、颈、胸和上肢经脉之间联系的通道；腹气这条“街”，是指腰部与腹部的联系；胫气这条“街”，是指腰骶和下肢的联系通道。所以，气街和十二经脉一起构成了经气纵横交错的循行通道。
2、这四个部位是经脉之气的共同道路，且经脉之气在此互相沟通。 经络不仅在四肢末端阴、阳经交接（两线之间的联系），而且在四气街之处经脉之间有互相沟通（多线之间联系。）。说明经络联系的多样性。（原文见《灵枢·动输》）。即街（气之径路）—气之大络—经。 （四）气街理论与标本、根结理论的关系
气街可以说是对经脉“结”、“标”部位的总结（见教材表6-4） ①部位上，两者互相交叉。 头、胸、腹是“结”、“标”所在。“气街”从横的面上、“根结”与“标本”从纵的方向，共同阐明了经气在人体的上下、前后分段，形成一个互相紧密联系的统一整体。
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A、阳经会集于头部，太阳经、阳明经、少阳经分别“结”于目、鼻口、耳，其气都通于脑。B、阴经会集于胸腹部。手阴经归属于胸部，应于心俞、肺俞；足阴经归属于腹部，应于肝俞、脾俞、肾俞。其经脉循行都达到胸部及喉舌部。（此意是足三阴不仅应于腹气街，其“结”尚应于头、胸气街。）《素问·刺疟》：“舌下两脉者，廉泉也”，此为足少阴所结；《灵枢·胀论》：“廉泉、玉英者，津液之道也”；“膻中者，心主之宫城也”，此为足厥阴所结；（皆居于喉、胸部）“胃者，太仓也”，居于腹部，为足太阴所结。（反过来，冲脉起于肾下胞中，是十二经之海，与足三阴关系尤为密切）
②作用上，两者互相补充。 “标本”、“根结”理论是从纵的方面阐述了经脉气血的生发与聚结，人体的四肢与躯干之间有着密切的联系。“气街”理论则是从横的方面阐述经脉之气汇合、扩散的共同通道，显示了经气联系的多样性。
由上述可见，经气不仅循环传注于十二经脉，联系周身，营养机体；而且在根结、标本处生发与聚集、集中与扩散，以加强人体上下两极之间的纵向联系；同时，还在气街部汇合，加强经络之间的横向联系（或人体内外、前后、左右的联络）。它们从不同角度阐述了经气在人体循行、流注规律，起互相补充作用。所以说，标本、根结、气街理论进一步充实了经络学说，它也是对“人体是一个有机的整体”这一中医基本特点的补充。 （五）气街理论的应用
气街理论着重阐述头、胸、腹、胫部位各有脉气汇合循行的通道，（其通道各有输注的部位），说明前后相应。
胸腹、背腰部的腧穴以背俞和募穴为代表，既能治疗局部疾病，又能治疗相关内脏疾病。因为如手三阴经通于胸气街，相应内脏是肺、心、心包，其气输注、汇聚于胸前及背俞，故内脏有病，可选用胸腹部有关腧穴和背俞穴进行治疗。具体来说，胸满、咳喘，可取胸气街相应的腧穴中府、肺俞等穴治疗。（肺俞、募→胸气街→肺经→肺脏）
另外，气街理论还表明头、胸、背、腹相应的腧穴除了治疗局部疾患以外，对全身的疾患也有治疗意义。 （六）气街理论的临床应用
1、阐明人体在应激情况下的气血运行途径 《灵枢·动输》言：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也，四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”也就是说，在正常情况下，人体气血按照十二经脉的流注次序，阴阳相贯，如环无端的运行。但如果在天气骤变，或突然遇到外邪侵袭，十二经气血运行阻滞的情况下，则气街开通，营卫之气可以通过气街的横向通路，保持周而复始的运行。也就是“络绝而径通”。径：直捷，走近路（《辞海》）。因此，气街说明了人体在异常情况下，营卫之气的运行途径。
2、为俞、募穴的应用奠定了理论基础
俞穴均在背部，募穴均在胸、腹部，皆是胸、腹气街之所在。因此临床上检查俞、募穴，可以判断内脏的病变；在俞、募穴上施以针灸等刺激，也可以治疗相应的脏腑病症。如肺俞、中府（肺募）出现压痛，可以推测为肺或肺系的病症。而咳嗽、胸满等病症，又常取肺俞、中府来治疗。
3、指导辨证选穴
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《灵枢·卫气》记载了气街的主治病症：“所治者，头痛眩仆，腹痛中满，暴胀及有新积。痛可移者，易已也，积不痛，难已也”。该段文字只能说是气街主治病症的示范性举例。“头痛眩仆”——头气之街运行阻滞，当取相应头部腧穴治疗；“腹痛中满，暴胀及有新积”，——腹气之街运行阻滞，当取相应背俞穴及腹部穴治疗。胸气街，胫气街的病症与治疗可依此类推。“痛可移”与“积不痛”是对病症疗效的预后估计。张志聪注：“有新积痛可移者，积在气分，故为易已，积不痛者，积在血分，故难已也。”（《灵枢集注·卫气》卷六）
由于气街理论涵盖全身气血分段汇通关系，故其对临床辨证选穴的指导意义选不限于此。凡头、胸、腹、胫的局部病症和相应内脏病症，皆可取对应气街的腧穴治疗。
此外，四气街随其部位所在与十二经联系的侧重点有所不同，手、足三阳经均循行至头面，故主要与头气街相通；手三阴经“从胸走手”，主要与胸气街相通；足三阴经“从足走腹”，主要与腹气街相通。因此肖少卿提出“手足三阳经与头街配穴法；手三阴经与胸街配穴法；足三阴经与腹街配穴法”。 （七）气街与神经节段的关系
气街的划分与西医学神经节段的划分是极相似的。所谓神经节段，即是在人类胚胎早期，胚胎由一系列均等排列的体节组成。每一体节分为三部分，躯体部形成未来的皮肤肌肉和骨骼；内脏部形成未来的内脏；神经节段即形成未来的神经系统。躯体和内脏的神经分布，保持原来的节段支配。相应的内脏和躯体，形成穴位—经络—内脏间的实质联系。 从解剖学分析，俞募穴与相应的内脏，即穴位所属神经节段与其主治内脏病的节段有相当的一致性。如气会膻中是心包募穴，属胸4节段，主治呼吸系（治疗范围为颈2～胸4）疾患，对心脏疾病、乳腺疾患等亦经常选用；中脘是腑会，又是胃的募穴，属胸8节段，主治胃肠病（治疗范围为胸6～胸9）及消化系疾病；关元为足三阴经与任脉之交会穴，小肠募穴，系强壮要穴，属胸12节段，主治泌尿生殖系的疾患（治疗范围为胸10～胸12）等等。在背部用电针针刺厥阴俞，对治疗神经原性心律失常，明显地比足三里作用强，其主要作用是通过胸2～3节脊髓中外侧柱（IML）起到调治的作用。很多应用辣根过氧化酶（HRP）进行的直接观察，表明特定穴（俞、募穴等）与相应的脏腑，通过相同的神经节段发生联系。(谷世吉吉：论根结标本气街理论是经络学说的重要内容。《中国针灸》，1996，（9）：45)
（八）关于标本、根结、气街理论的综合运用
1、理论上
①特定穴主治的依据
四肢肘膝关节以下的五输穴、原穴、十二络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴等，皆在“根”、“本”部及“胫气街”的位置；躯干部位的背俞穴、募穴、八会穴、任督络及脾之大络，皆在“标”、“结”及“胸气街”、“腹气街”的部位。这些穴位大都具有治疗全身疾患的重要作用，其原理在于标本、根结、气街理论所说的经气纵向、横向联系。
②腧穴主治作用的依据 A、近治作用：“标”、“结”、“气街”主要论述了经气汇集、交通于头面、躯干等部位，因而对头面、躯干部腧穴的局部作用在理论上有重要的指导意义。但需注意的是，“标”、“结”、“气街”部的腧穴虽以近治作用和分部主治相应脏器为突出，但这并不意味着这些部位的腧穴不具有远治作用。如头气与胫气之街，
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