发布时间 : 星期四 文章病理生理题库 - 图文更新完毕开始阅读1d246d1edc36a32d7375a417866fb84ae45cc38a
Created by Jacute 夜间周围血管紧张性增高 [答案] D 下列哪项不是右心衰的主要临床表现 水肿 静脉压升高 肝肿大 颈静脉怒张 臂肺循环时间缩短 [答案] E 心力衰竭最具特征的血流动力学变化是 肺循环充血 心输出量不足 体循环淤血 静脉回流障碍 毛细血管通透性增加 [答案] B 酸中毒诱发心衰的机制主要是 H+与Ca2+竞争肌钙蛋白 毛细血管括约肌痉挛 高血钾促进心肌Ca2+内流 H+使血流阻力增加 使心肌细胞动作电位不能产生 [答案] A 心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误 血流速度下降 组织摄氧过多 血小板数量减少 循环时间延长 静脉血氧含量下降 [答案]C 决定心输出量的最关键因素是 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 五、 填空题 心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，
----------------。
[答案] 心输出量不足，静脉淤血
心衰常见诱因为，-------------、------------、
--------------、--------------。
[答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩 根据发病部位可把心衰分为 ----------，------------，
--------------；根据心输出量高低分为 -------------- 和---------------。
[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭
引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、
----------和-------------。
[答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长
当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。 [答案] 23%
研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对
照仅为-----------。 [答案] 35.5%，0.2~0.4%
引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。 [答案] 急性心肌梗死
心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、
----------和----------。
[答案] 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常 心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发
生。
[答案] 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱
VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍
以上都是 [答案] D 引起心肌细胞坏死的最常见原因是 动脉血压突然升高 急性心肌梗死 容量负荷过重 严重贫血 甲状腺机能亢进 [答案] B 心衰时尿量减少主要是由于 ADH分泌增加 心输出量减少和交感神经兴奋 肾小管细胞受损 肾动脉反射性扩张 静脉压力升高 [答案] B 增加心肌收缩功能的药物是 钙拮抗剂 硝酸甘油 多巴胺 β受体阻断剂 α受体阻断剂 [答案] C 改善心肌舒张功能的药物是 地高辛 多巴胺 氨联吡啶酮 硝酸酯类 肼苯达嗪 [答案] D 心力衰竭防治的病理生理基础是 尽快输液提升血压 恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷 首先输氧 使用血管扩张剂，防止心肌梗塞 消除病因，纠正酸中毒 [答案] B[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶
目前认为心肌细胞钙内流有２条途径 ------------ 和
------------------。 [答案] 钙通道，钠-钙交换体
TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进------- 的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。
[答案] NO，神经酰胺，OFR
引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍
最常见的原因是----------。 [答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大
受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作
用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致
-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+
能力下降。
[答案] 肌浆网Ca2+
泵，受磷蛋白磷酸化
酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受
阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+
大，使兴奋-收缩藕联受阻。
[答案] β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白
正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至
---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+
处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。
[答案] 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，钙离子复位延缓 心室的舒张势能主要来自---------。 [答案] 心室的收缩
心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，
诱发和加重--------。
[答案] 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。
Created by Jacute [答案] 心律失常 [答案] 心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤心衰发病的关键环节是-------------。 作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留 [答案] 心输出量减少 左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现[答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加 的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表----------。 现的称为---------。 [答案] 水钠潴留，毛细血管压升高 [答案] 完全代偿，不完全代偿，失代偿 心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。 ---------、---------和--------------。 [答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力 [答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和---------、-------、----------、------------和------------。 ------------等方面。 [答案] 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足 六、名词解释
心力衰竭（heart failure） 增生，心腔明显扩大。 [答案] 各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减心室顺应性(Ventricular compliance) 少，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。 [答案] 心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心充血性心力衰竭（congestive heart failure） 室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。 [答案] 心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血心肌重构(myocardical remodelling) 液可在静脉系统中淤积。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血[答案] 心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功容量和组织间液的增多，并出现水肿。 能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心低输出量性心力衰竭(low output heart failure) 肌重构。 [答案] 心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、端坐呼吸（orthopnea） 心肌病、心脏瓣膜病等。 [答案] 心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位高输出量性心力衰竭(high output heart failure) 以减轻呼吸困难的状态。 [答案] 心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea) 甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心[答案] 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。 缺乏病和动静脉瘘等。 心性哮喘（cardiac asthma） 向心性肥大 (concentric hypertrophy) [答案] 心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发[答案] 长时期压力负荷（后负荷 ）的增大，使心肌纤维呈并联作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。 性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。 心源性休克(cardiogenic shock) 离心性肥大(eccentric hypertrophy) [答案] 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血[答案] 长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。
七、问答题
常见心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要点]
（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。 简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。 [答案要点]：
酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑
2+
制动作电位二期Ca内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。 心衰时发生心肌细胞凋亡的因素 [答案要点]：
氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。 简述氧化应激与心衰的关系 [答案要点]
（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF, IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。 简述Ca2+在心衰发病中的作用 [答案要点]：
Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理
2+2+
障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca泵受抑，肌质网摄Ca减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌
Created by Jacute 钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，
2+2+
大量Ca进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。
简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。 [答案要点]：
心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活
2+2+
性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca释放减少，Ca内流相对不足。 简述心肌肥大的产生机制及其意义。 [答案要点]：
心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。 简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。 [答案要点]：
心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发， 氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。 简述心源性肺水肿的发生机制。 [答案要点]：
肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。 简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。 [答案要点]：
心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。
第十四章 呼吸功能不全
一、选择题 A型题
⒈ 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2
A ＜40mmHg (5.3kPa) B ＜50mmHg (6.7kPa) C ＜60mmHg (8.0kPa) D ＜70mmHg (9.3kPa) E ＜80mmHg (10.6kPa) [答案]C
⒉ 呼吸衰竭是指
A肺泡通气量严重不足 B外呼吸功能严重障碍 C内呼吸功能严重障碍 D CO2排出障碍
E O2吸入及CO2排出障碍 [答案]B
⒊ 限制性通气不足的原因是
Ａ 呼吸中枢抑制 Ｂ 肺泡壁厚度增加 Ｃ 气道阻力增高
Ｄ 肺泡膜面积减少 Ｅ 肺内通气血流比失调 [答案]A
⒋ 造成阻塞性通气不足的原因是
Ａ 呼吸肌活动障碍 B 气道阻力增加
C 胸廓顺应性降低 D 肺顺应性降低 E 弥散障碍 [答案]B
影响气道阻力的主要因素是 A 气道内径 B 气道长度 C 气道形态 D气流形式 E 气流速度 [答案]A
反应肺泡通气量的最佳指标是 A 肺活量 B 潮气量 C PaCO2 D PACO2 E PaO2 [答案]D
呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 A 血液粘滞性增高 B 缺氧所致血量增多
C 肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩 D 外周血管扩张血液回流增加 E 肺小动脉壁增厚 [答案]E
肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为
⒌
⒍
⒎
⒏
Created by Jacute A 小气道阻塞 B 小气道管壁增厚 C 小气道管壁顺应性减低 D 小气道痉挛 E 气道等压点移至膜性气道 [答案]E ⒐ ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是 A 阻塞性通气功能障碍 B 限制性通气功能障碍 C 通气血流比失调 D 肺泡膜面积↓ E 肺泡膜厚度↑ [答案]C ⒑ 功能性分流是指 A 部分肺泡通气不足 B 部分肺泡血流不足 C 肺泡通气不足而血流正常或增加 D 肺泡血流不足而通气正常 E A-V吻合支开放 [答案]C ⒒ 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（ ） A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 混合性酸碱平衡紊乱 [答案]E ⒓ 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是 A 生理性通气/血流比例不协调 B 功能性死腔增多 C 功能性分流增多 D 解剖分流增多 E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换 [答案]A ⒔ 能够引起ARDS的原因是 A 吸入毒气 B 休克 C 肺挫伤 D败血症 E 以上都是 [答案]E ⒕ 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是 A 肺代偿 B 细胞内缓冲和细胞内外离子交换 C肾脏泌H+ 增多 D 肾脏产NH3增多 E 肾脏重吸收NaHCO3增多 [答案]B ⒖ 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A 声带麻痹 B 肿瘤压迫气管胸内部分 C COPD患者 D 张力性气胸压迫肺 E 细支气管慢性炎症 [答案]A ⒗ 呼吸衰竭引起的缺氧类型是 A 循环性缺氧 B 低张性缺氧 C 组织性缺氧 D 血液性缺氧 E 组织性缺氧+血液性缺氧 [答案]B ⒘ 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的? A 由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起 B 可见于肺内微血栓形成时 C 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右 D 其通气血流比常大于0.8 E 引起的血气特点主要是PaO2减低 [答案]C ⒙ 真性分流是指 A 部分肺泡血流不足 B 部分肺泡通气不足 C 肺泡完全不通气但仍有血流 D 肺泡完全无血流但仍有通气 E 部分肺泡通气与血流的不足 [答案]C ⒚ 不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是 A 气道阻塞 B 支气管哮喘 C贫血 D胸膜纤维化 E 严重胸廓畸形 [答案]C ⒛ 呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常? A通气血流比小于0.8 B通气血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E 弥散障碍 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱 A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒 C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒 E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]C 22．肺性脑病的主要发病机制是 A脑血流量增加和脑细胞酸中毒 B缺氧使脑血管扩张 C脑细胞内ATP生成减少 D缺氧使脑血管壁通透性增加 E缺氧使脑细胞内酸中毒 [答案]A 23．完整的呼吸过程是指 Ａ肺通气功能 Ｂ肺换气功能 Ｃ细胞呼吸功能 Ｄ内、外呼吸功能 Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 [答案]E 24．胸膜广泛增厚的病人可发生 A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C气体弥散障碍 D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪项不会引起限制性通气不足 A低钾血症 B呼吸中枢抑制 C气道痉挛 D气胸 E肺组织广泛纤维化 [答案]C 26．以下可引起限制性通气不足的原因是 A喉头水肿 B气管异物 C支气管哮喘 D多发性肋骨骨折 E肺水肿 [答案]D