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6、糖尿病脂肪肝的治疗
糖尿病脂肪肝患者往往合并高血脂症，可以通过控制血糖和饮食治疗取得一定疗效。其饮食成份对血脂有很大的影响。基本原则是四低———低脂、低胆固醇、低碳水化合物和低热量饮食。限制每日脂肪总量占热量的10%—30%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，每日胆固醇摄入＜300mg，限制碳水化合物在150—300克，并限制食物中单糖和双糖成份，每日总热量可根据标准体重和活动量控制在1600—2600大卡。
饮食疗效不佳者，可给予药物配合，用促进肝内脂肪氧化，转运有利于脂肪肝恢复的药物，如肌醇、核酸、辅酶A三磷酸肌甘（ATP）以促进体内组织生长，修补再生、纠正蛋白质、脂肪及葡萄糖的异常代谢，防止肝细胞坏死，纤维化。
7、糖尿病合并妊娠的饮食管理
妊娠期由于胎盘产生的各种激素和母体血中的皮质激素，泌乳素增高，这些激素均具有抵抗（抵消）胰岛素的作用，可加重高血糖。妊娠期要尽量通过饮食控制达到控制血糖的目的。但为了满足母体和胎儿营养的需求，保证胎儿的正常生长、发育，饮食的热量不宜过分限制，每日按30—35大卡/公斤.体重，或每日2000大卡以上。蛋白质每日1.5—2.0克/公斤.体重，脂肪每日约50克，碳水化合物不低于总热量的50%，即每日300—400克。最好少吃多餐，每日分5—6餐。饮食控制以不出现低血糖和饥饿时产生酮症为合适。妊娠前3个月体重增加不应超过1—2公斤，以后每周体重增加350克为合适。妊娠期间应补充适量的维生素、钙、铁、锌等。 二、运动疗法
1、病人、医生都应懂得运动的重要性是什么？
运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一，许多轻度糖尿病，仅仅通过饮食和运动治疗就可以使病情得到有效的控制。但是“没有时间，没有运动意识”，在糖尿病人中占了半数，约占总数的1/3的糖尿病患者没有进行满意的运动治疗。其次是“没有医生指导，不知道如何运动才能达到目的”。这就对糖尿病病人和医生，特别是专业医生提出了要求：当患者被确认为糖尿病后，医生尤其专业医护人员就应当向他们讲清运动对糖尿病的重要性，增强他们的运动意识，针对不同的病人制定适合他们的运动计划，经常对他们进行运动指导。 2、运动疗法对糖尿病有何好处？
（1）长期运动可以改善肌肉糖原的氧化代谢及心血管功能，使最大摄氧量增加，肌肉活动能力增强；
（2）可增强组织对胰岛素的敏感性，运动可以使葡萄糖在外周组织中的代谢清除率增加，提示组织对胰岛素的敏感性增加，其机制是运动锻炼使肌肉内的
葡萄糖转运因子的含量增加，可增加血管内的葡萄糖的转运能力（进入组织），并可提高受体（肝脏、肌肉、脂肪组织细胞接受胰岛素作用的点）对胰岛素的亲和力。
（3）有利于控制血糖———运动之初，人体主要利用储存在肌肉和肝脏内的糖原分解的葡萄糖作为能源。随着糖原的不断消耗，血糖开始为组织供能，因此，持续运动一段时间后，血糖开始下降。当运动结束后，因为肌肉和肝脏还会摄取大量的葡萄糖，以补充糖原的消耗，血糖还会进一步下降。中等量运动的降糖作用能够维持12—17小时。长期锻炼有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结果。
（4）运动可加速脂肪分解有利于改善高脂血症———有规律的运动可以提高人体肌肉脂蛋白酶活性，加速脂肪的分解，使高甘油三酯血症得到下降，并提示高密度脂蛋白胆固醇水平（高密度脂蛋白HDL-C有利抗动脉粥样硬化）。 （5）有利于控制体重———对2型糖尿病，尤其肥胖的糖尿病患者可导致胰岛素抵抗，特别是腹部肥胖者。通过体育锻炼，严格控制饮食，能够使体重下降，血糖下降。对于消瘦的糖尿病病人，采用药物和适当运动可使病情得以改善，体重也可以增加。
（6）运动可改善心肺功能，促进全身代谢———运动时循环和呼吸能得到改善，并可提高最大耗氧量，也可以使静息心率减少。
（7）运动可以改善糖耐量，对葡萄糖耐量降低（IGT）者进行干预———在运动时使肌肉葡萄糖摄取增加，并可使胰岛素受体数目相对增加或使其结合力上升，也可使受体后的作用增强（加强葡萄糖转运作用使血液中的葡萄糖转入靶细胞内），起到改善葡萄糖的作用，也可能使肌糖原合成增加（糖贮存）。 （8）运动还可以增加血管弹性，降低血压。并有防止骨质疏松，增强体能，进一步改善病人精神状态，提高生活质量。
3、运动疗法可能带来的一些副作用———每个糖尿病人都能进行运动吗？ （1）运动可以加重心脏负担，糖尿病人往往多合并有冠心病（尤其伴有肥胖、高血脂症及高血压者），因此，可能使冠心病或高血压加重，可诱发心脏功能不全甚至心绞痛、心肌梗死。
（2）运动中可发生血压过高，而运动后发生体位性低血压（由下蹲、卧位起立甚至起坐后即发生的脑供血不足症状）。
（3）糖尿病有眼底病变者致视网膜出血的可能性增加，增殖性视网膜病变进展。
（4）伴有DN者，因运动可减少肾血流量，可使尿蛋白排出增加，从而加重肾脏病变。
（5）严重的糖尿病，尤其是1型糖尿病者，在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，甚至出现酮体或酮症酸中毒等急诊情况。
（6）用胰岛素或磺脲类药物者，运动时易发生低血糖（主要时运动增加了糖的利用）。
（7）已有足部溃疡，退行性关节病变者可加重病情。 （8）可使原有的神经病变加重。
（9）故此，糖尿病人对运动应有选择性，在病情允许情况下选择合适的量和合适的运动方式，有下列情况者暂不宜进行运动：
a、病情控制不佳，血糖＞16.7mmol/L或血糖波动明显尤其1型糖尿病人。 b、有急性并发症———如急性感染，酮症酸中毒，高惨性昏迷等。 c、有慢性并发症，如心、肝、肾功能，严重视网膜病变，严重下肢大血管病变，自主神经病变和严重的高血压。
d、轻度活动即可发生心绞痛，新发生4周以内的心肌梗死。 e、严重肺换气功能障碍者。 4、什么是运动处方？
（1）运动处方在上世纪50年年代由美国生理学家卡波维奇首先提出，1960年由日本学者首先使用这一术语，1969年世界卫生组织（WHO）正式采用这一术语。
（2）运动处方是指根据糖尿病人的具体情况，如性别、年龄、体格、体重及目前健康状况，生活习惯和运动习惯，以及血压、血生化指标和运动所想达到的目的而制定的运动程序。后者包括：运动的种类、场地和运动量———即强度、时间和频度以及注意事项等。
（3）制订运动处方的原则———力争个体化，由于病人的个体差异大，必须因人制宜，并应根据患者的体质基础，如运动前体质差，开始运动强度宜小，而体质较强者，则可以运动量大一点强度，才能达到运动的目的。 （4）运动量的制定
a、运动量（即运动负荷）=运动强度×运动时间，是由强度、频度、时间、数量及运动项目的特点等多种因素组成。
b、运动中判断运动强度是否合适，可以从脉率（心跳）变化和自我适应度2个方面作出评估。运动后脉率的变化直接反映人体的耐受能力，主要是比较静息时脉率（心率）和运动后脉率的变化之差，可用脉率指数表示。
脉（心）率指数=（运动时最高脉（心）率—平静时脉（心））率／平静时脉（心）率×%
加上自我感觉可将运动强度分为四个等级：
总的评估可参考：
运动量适宜：运动后有微汗、轻松愉快；稍感乏力、休息后可消失；次日精力充沛。
运动量过大：运动后大汗、胸闷气短；非常疲乏，休息15分钟后脉搏未恢复；次日浑身无力。
运动量不足：运动后无汗，无发热感；脉（心）率无变化或在休息2分钟内可恢复。 运动量判定
适宜 过大 不足
c、简易法：运动中脉率=170—年龄；获得最大效益的运动强度是使心率达到个人最高心率的60—85%，糖尿病人以60%为宜。 （4）运动项目及时间的选择
项目选择原则———本人感兴趣，简单、方便，能长期坚持，易激发兴趣的项目，并可使全身肌肉参与活动且不需特殊设备的运动———如太极拳、动静结合的气功。 时间选择：
a、尽可能安排在饭后1—2小时，早餐后是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高的时候。
b、不要在胰岛素注射后或服降糖药后作用最强的时候运动，特别是那些习惯晨起服降糖药，后出走运动，而后再回来吃早餐，这样最易发生低血糖反应，往往易诱发心脑血管疾病，这是应尽量避免的。