发布时间 : 星期日 文章流行病学实验指导-预防专业用更新完毕开始阅读1e46cfdfd1f34693dbef3e18
表1-12 甲、乙两县年龄别人口数
年龄（岁）
0~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 合计
甲县 378977 63436 54910 41970 25060 10780 575133
思考题
1、 以病率、患病率的定义有何不同？两者有何关系？有何不同用途？ 2、 比较两个不同人群的发病率或死亡率时就注意什么问题？怎样比较？ 3、 试比较发病率、累计发病率和发病密度的基本概念及其用途。 4、 标准化法的目的是什么？常见的方法有几种？
乙县 282762 39443 40488 33309 23167 14548 433717
实习2 疾病的分布
[目的] 学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 [时间] 6—9学时 [内容]
单元1 疾病三间分布描述
（一） 长期趋势
1、1939~1949年英格兰和威尔士猩红热病死率如表2-1
表2-1 1939~1949年英格兰和威尔士猩红热病死率 年份 病死率（1/00） 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1948 2.32 2.36 2.24 1.22 1.15 1.15 1.14 0.76 0.72 0.49 0.25
2、1957~1978年上海市单板机疹发病率如图2-1。
问题1：你知道猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因吗？
（提示：青霉素是1940年制成的，临床普遍使用是若干年以后。） 3、1959~1971年林县食管癌发病率和死亡率如图2-2。
4、1952~1972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图2-3。
问题2：3、4两组资料给了你什么印象？对于食管癌来说，林县和上海病因对人体的作用在增强、减弱或持续不变？对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何看法？ （二） 季节性
1、 大利（在北半球和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图2-4。 2、 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意如图2-5。
问题3：你能解释矫和阿根廷两国脊髓灰质炎季节性不同的原因吗？同在北半球，脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？
3、 亚急性视神经病（subacute myelo-optico-neuropathy,SMON）患者发病数按月分布见
图2-6。
（提示：SMON是60年代禄日本一些县市流行的病因不明的疾病，经过广泛的流行病学调查分析，确定本病系喹碘仿引起的。喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗痢疾的药物。从图2-6看，SMON有明显的季节高峰，即7月份，痢疾的季节高峰也在7月份。痢疾是传染病，SMON则不是。1970年9月停售喹碘仿。）
问题4：从这个实例中，在解释季节性原因时，你得到什么教益？ （三） 其他
青岛四方机车车辆厂不同工作日及工作时工伤发生事故如表2-2、2-3。
表2-2 青岛某机车车辆工厂不同工作日工伤发生情况
一
频数
1613
二 1357
三 1391
日期（按厂休日） 四 五 1315
1407
六 1573
日 465
合计 9121
构成（%）
17.7 14.9 15.3 14.4 15.4 17.2 5.1 100
表2-3 青岛某机车车辆厂不同工作时工伤发生情况
频数 % 1 1527 17.3 2 1050 11.9 3 1194 13.5 工作开始后第几小时 4 998 11.3 5 828 9.4 6 846 9.6 7 879 9.9 8 1511 17.1 合计 8833 100 问题5：上述的工伤时间分布与操作工人的日常行为心理学有什么关系，对预防事故有什么意义？
二、疾病的地区分布
1、 1965年7个国家35~64岁男性冠心病标化死亡率及总死因死亡率资料如表2-4。
表2-4 7 个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）
冠心病 希腊 日本 南斯拉夫 意大利 荷兰 美国 芬兰 78 79 116 487 243 461 534 死亡率（1/10万） 总死因 712 986 950 985 831 1286 1432 问题6：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？
2、 我国既往地方性甲状腺肿的分布在致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于
城市。江苏、浙江、广东省为无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余省区发病较轻。下述资料供思考（表2-5、2-6、2-7）。
表2-5 不同海拔高度空气中含碘量* 表2-6 不同土质中含碘量 海拔高度 0 500 1000 200 4000 5000
表2-7 食盐中含碘量
产地 四川富平 青海 内蒙古
含碘量（mg/kg）
1.8546 0.0073 0.0220
说明
吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69% 吃这种盐的人甲状腺患病率6.36%~29.39%
同上
含碘量（%） 100.0 31.1 17.5 4.0 2.1 0.7
土质 沙土 灰化土 黑土 栗色土
含碘量（μg/kg） 1.0 1.0~3.5 7.0 6.0
问题7：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？
3、 1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表2-8所示。 4、
表2-8 1959和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）
上海 重庆 广西 河北
服用疫苗前（1959年） 城市 农村 41.7 2.41 75.67 9.77
13.9 0.35 0.15 0.31
服用疫苗后（1974年） 城市 农村 0.04 0.39 0.14 1.26
0.33 0.41 0.29 3.19
问题8：请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠倒过来？
三、疾病的人群间分布
（一） 年龄
1、 1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表
2-9。
表2-9 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964~1965年） 月龄
0~
1~ 75 94.7
2~ 52 86.5
3~ 54 83.0
4~ 19 49.0
5~ 45 40.0
6~ 39 20.5
7~ 30 10.0
8~ 36 8.3
9~ 30 16.7
10~ 22 27.3
11~ 25 24.0
40 人数
阳性
100
率（%）
问题9：从表2-9可见，8个月龄时是麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是有哪两个因素决定的？
2、 1957年及1960年美国密歇根Tecunseh亚洲流感年龄别发病率如图2-7，1957年发
病年龄别高峰在10~14岁组，而1960年则在50~60岁组。
问题10：请解释该地区1957年和1960年流感发病率的变迁？
3、 埃及开罗及美国阿拉斯加州各年龄组居民中有脊髓灰质炎抗体者百分比如图2-8。 问题11：两地各年龄组有脊髓灰质炎抗体者百分比不同的原因是什么？
问题12：美国阿拉斯加的资料是1949年调查的，你能推测该地区过去哪一年曾有过脊髓灰质炎流行吗？
4、 1957年山东省某些县各年龄组微丝蚴阳性率如图2-9。
问题13：当地丝虫病的防治工作成绩如何？人对丝虫病的自然免疫吗？
5、 麻疹的病死率与年龄的关系如表2-10（注：假定病例的年龄分布与全国人口年龄分
布相同）。
表2-10 麻疹年龄别病死率（1952~1962年，格陵兰）
年龄 0~ 1~ 2~ 病例数 795 696 5628 死亡数 30 4 4 病死率（%） 37.7 5.7 0.7 年龄 14~ 35~ >55 病例数 5208 2713 1150 死亡数 11 24 44 病死率（%） 2.1 8.8 38.3 问题14：试述病死率的意义。上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？ （二） 性别
中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/ 千万。
问题15：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？ （三）职业
各种职业肝硬化死亡率的差别见表2-11。
表2-11 1950年美国20~64岁男子肝硬化标化死亡比 职业 专业人员 技术、行政和经理人员（农业除外） 职员、售货员和熟练工人 标化死亡比 90 88 105
（四） 种族
乙型肝炎忠患病率在白种人为8.4%，非白种人为28.6%
问题16：造成乙型肝炎患病率种族差别的是环境因素或是遗传因素？ （五） 其他
婚姻状况、经济状况、特殊生活习惯等都可能与疾病分布有关。
1、 社会经济状况与疾病的关系见表2-12。这是1910年一个完全隔离地区内人群死亡
率的纪录。
表2-12 社会经济状况与死亡率
经济状况 高 中 低 不详 合计
人数 333 272 709 888 2202
死亡数 130 162 533 678 1503
死亡率（%）
39.2 58.5 75.2 76.2 68.3
职业 半熟练工人 体力劳动者（农业除外） 农业工人 标化死亡比 115 148 51
2、 吸烟与慢性支气管炎的关系如表2-13
表2-13 吸烟者和非吸烟者慢性支气管炎患病率 吸烟者 非吸烟者 合计 调查人数 1129 3920 5049 病例数 469 290 759 患病率（%） 41.5 7.4 15.0
问题17：请把上述各项资料的解释，按宿主、环境和病因分类，以加深对描述流行病学的理解。
单元2 疾病三间分布综合分析
[课题一] 某作者对全省1989年5岁以下儿童死亡情况进行抽样调查，结果见表2-14。
表2-14 5岁以下儿童年龄、性别死亡率（‰）