发布时间 : 星期五 文章成都市医疗服务质量检查标准及手册(三级医院)1250分-(2019年版)分解专业版更新完毕开始阅读1faca1a8bdd126fff705cc1755270722192e59fc
报告单/记录单（包括电子版的格式）及分析报告、处理意见。4分 4.访谈医务人员对不良事件报告制度的知晓率。1分 1.医院指定部门对医疗安全（不良）事件统一管理的工作资料。0.8分 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 2.核查职能部门在医疗1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。 安全（不良）事件分析报0.4分 告中所提出的处理意见2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 的落实情况。0.4分 0.4分 3.核查年度医疗安全（不2 良）事件年报告的件数≥3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 15件/100张床。0.4分 0.4分 4.询问10名医院职工（不4．每百张床位年报告≥15件。0.4分 分部门、岗位、专业），5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。0.4分 测试对不良事件报告制度的知晓情况，知晓率100%。0.4分 1.执行《国家卫生统计信【Ａ】符合“Ｂ”，并 息网络直报管理规定（试1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 行）》通知的工作资料。 0.3分 0.3分 1 2..核查年度医疗安全2．每百张床位年报告≥20件。0.4分 3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降（不良）事件年报告的件数≥20件/100张床。0.4低漏报率。0.3分 分 4．每百张床位年报告≥10件。3分 5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。1分 - 9 -
64. 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）。 3.提高安全（不良）事件上报率，核实每条记录，有效降低漏报率，年漏报率逐年下降。0.3分 1.对口支援任务来源文【Ｃ】 1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和件、计划与协议书、实施方案、下乡人员花名册及具体实施方案。1分 工作记录。 2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。1分 2.纳入医院目标责任制3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，管理的相关文件；专门部在一、二级专业中选择2～3 个重点，实施系统的技术指导、门协调机制、执行记录。 人才培养及管理帮扶。4分 3.有支援、受援方之间的4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 沟通会商记录。 1分 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对口支援重点专业设备主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学清单和新技术开展清单。科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地主管部门实地监督管理的检查总结。 检查总结，提高帮扶效果。2分 【Ａ】符合“Ｂ”，并 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。1分 【C】1.在医院人力资源发展规划中，有分级诊疗制度落实受援医院晋级证明，受援医院重点专科进入地市级以上重点专科证明. 1-3.查阅医院人力资源发展规划文件体现分级诊疗要求（各1分） 7 2 1 65.落实国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，实行双向转诊。 的相关要求。结合人力资源发展规划制定分级诊疗相关工作方案。 2.分级诊疗工作方案中有关于双向转诊程序的明确规定，具有可操作性。有指定职能部门统计双向转诊数据。 7 - 10 -
3.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 4.相关医务人员熟悉并遵循有关制度与流程，双向转诊工作5. 双向转诊工作中保障患者病情证明和其它病历资料的有效交接，从而为患者提供连续性的医疗服务。 6.门诊各科室均有醒目的分级诊疗宣传栏，或宣传册。 【B】符合“C”，并 1. 员工对有关分级诊疗相关政策、要求知晓度95%。 2.在双向转诊程序相关规定中，充分体现出尊重患者知情权和自主选择权。 3.二级以上医院为基层医疗机构预留足够的号源用于转诊。有通过网络、电话、窗口、诊间、社区等多种方式、多种途径，提供双向转诊服务，方便患者预约。有“双向转诊”专用窗口，对双向转诊患者优先安排就诊。 4. 双向转诊数据中下转患者数量呈逐年上升趋势。 【A】符合“B”，并 1.员工对有关分级诊疗政策要求知晓度100%。 2.在纵向医疗联合体中实现转诊信息互连互通，采用信息化手段传递患者的主要病历资料。 3.双向转诊中为患者提供人性化和个性化的服务（如针对特殊患者群），持续优化改进有关流程。 104.(适用于三级医院)落实医疗机构检查检验结果互认，降低患者就诊费用，简化患者就医环【C】1.根据《卫生部办公厅关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》、《卫生部办公厅〈关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知〉》和《成都市卫计委〈关于进一步推进医疗4.访谈医务人员至少5名1.5分 5.查阅制度和流程1.5分 6.实地查看1分 规范有序，员工对分级诊疗相关政策要求知晓率达到90%。 1-2.查阅医院文件（各0.25分） 3．查阅医院文件0.5分实地查看有双向转诊优先窗口0.5分 4.查阅医院资料0.5分 1.访谈医务人员至少5名（0.4分） 2.信息化建设（0.3分） 3.查阅医院文件（0.3分） 1-2.查阅资料（各3分） 7 1 2 - 11 -