发布时间 : 星期日 文章延安市临床重点专科建设评估评分标准创新更新完毕开始阅读20b52078e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5ff
序号 检查内容 护士长能力 护理专科业务培训及能力 标准分 5 检查方法 评分标准 备注 有专科人员培训计划并保证落实 人才培养 10 （20） 进修学习情况 三 医疗服务能力与水平 护士长业务水平高，管理能力强，符合科室产科神内 工作要求，得满分；不达标，酌情扣分 准备资料 经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，产科神内 5 查有关资料 （护理部督导） 得满分；不达标，酌情扣分 准备资料 培养方向明确，规划合理，落实到位，得满产科神内 10 查人才培养计划及落实情况 分；不达标酌情扣分 准备资料 全科人员继续教育达标率100%，每年1人次产科神内 10 查看有关资料 以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情准备资料 扣分 查有关资料 （护理部督导） 400 具有合理的亚专科设置，能够独立开展二级以上医院常规临床技术项目，总体技术水平查阅相关病历和资料，评价专科技术的总产科神内 15 在当地较强，专业特色显著，有1项或1种体水平和其地位 准备资料 以上疾病诊断、诊疗技术达到市内先进或领先水平，得满分；不达标，酌情扣分 5 5 5 5 查有关资料（与信息科对接统计） 查有关资料（与信息科对接统计） 查有关资料（与信息科对接统计） 查有关资料（与信息科对接统计） 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分 根据专科医师数量和专科规模，酌情打分 根据专科情况，酌情打分 产科神内 产科神内 产科神内 亚专科设置合理，整体实力强，特色突出 平均年出院人数 总体水平 11 （40） 平均年门诊人次 平均住院日 病床使用率 收费情况 12 亚专科 亚专科与专科发展适应性 建设
≥93%，得满分；每下降1%扣1分；低于88%产科神内 不得分 抽检10份出院病历，要求同时提供出院结住院病人结算账单没有分类及细目，或分类5 产科神内 算单及收费明细单（提前准备10份） 不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分 亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，25 查有关资料 产科神内 得满分；不达标，酌情扣分 5
序号 检查内容 标准分 25 查有关资料 60 检查方法 评分标准 备注 （50） 各亚专科的技术水平和服务能力 技术特色 13 技术特色和先进性 （60） 能否独立诊治本专科主要病种 亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得产科神内 满分；不达标，酌情扣分 根据医院提供的技术（1－2项），评定其市内先进或领先，在市内开展例数排名居首医务科 先进性 位，得满分；不达标，酌情扣分 产科神内 能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病产科神内 种，得满分。否则，酌情递减 20 查有关资料（前3年，按年度分类） 诊治能力主要病种诊疗效果，并发症、60 14 （130） 合并症发生 疑难重症诊治能力和抢救成功率 对新业务、新技术开展的计划性和实效性 新业务、新技术开展情况及新创新能力 成果转化能力 15 （80） 新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度 新业务、新技术研究与开发能力 辐射能力 年出院患者中县区外患者比16 （40） 例
50 30 10 10 30 8 抽查1－2个，每个病种抽查10份病历，诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手产科神内 并发症合并症发生率低，得满分，有一份病段是否合理、疗效是否满意、并发症合并质控科 历1项达不到上述标准，扣1分 症发生率如何 住院患者中疑难危重病例≥30%（根据专科不抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，产科神内 同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，评估疗效，查看相关资料 质控科 得满分；不达标，酌情扣分 有计划、已开展并产生良好效益，得满分；医务科 查项目管理资料，项目开展是否经过论证、不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；产科神内 评估，是否按期完成并产生效益 未产生效益不得分 达到省内先进，填补省内技术空白每项10分；医务科 组织相关专家认证；列出1项代表本专科达到省内先进，填补市内技术空白每项8分。产科神内 技术水平的项目 不达标，酌情扣分 遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情查相关管理办法等资料 医务科 扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分 有临床研究、开发课题或新技术应用，转化医务科 查有关资料 能力强，得满分；不达标，酌情扣分 产科神内 年出院患者中县区外患者比例≥10%，得满信息科 查有关资料（信息科统计） 分；不达标，酌情扣分 3年 6
序号 检查内容 接受下级医院急危重症和疑难病患者情况 对其它医院技术帮建情况 标准分 8 8 查有关资料 检查方法 酌情打分 评分标准 备注 医务科 产科神内 查有关资料，调取下级医院相关资料 对≥2家医院进行技术帮建，并取得明显效医务科 果，得满分，帮建不足2家，根据帮建效果， 酌情打分 医务科 医务科 有一项次不合理扣2分 （产科神内） 质控科 技术推广情况 每年参加院外会诊次数 四 医疗质量状况 合理检查 8 8 查有关资料，纳入相关卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班酌情打分 情况 查有关资料 根据专科规模和医师状况，酌情打分 200 20 抽查10份病历，检查项目是否合理 合理用药 17 质量概况 （70） 病人满意度调查 尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药20 有一项次不合理扣2分 物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定 现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于15 10名住院病人），电话调查已出院10名病80%不得分 人 抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解15 特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、相关情况扣5分 假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医7
质控科 产科神内 产科神内 随访登记 质控科 产科神内
序号 检查内容 标准分 患沟通情况 检查方法 评分标准 备注 手术前后诊断符合率 临床主要诊断、病理诊断符合率 甲级病案率 出院患者随访及治疗效果评价结果 择期手术患者术前平均住院 病区质量 18 (95) 日 建立并实施专科分级护理质量标准 基础护理合格率 危重患者护理合格率 预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 门急诊抢救成功率 专家门诊情况 门诊质量 19 （40） 入出院诊断符合率 门诊患者中预约患者的比例
10 查有关资料 10 查有关资料 15 现场查阅病历不少于30份 10 10 10 10 10 10 ≥95%，得满分；不达标，酌情扣分 ≥70%，得满分；不开展，不得分 产科 产科 甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，质控科 有丙级病历不得分 产科神内 建立患者随访制度，重点病种的出院患者随查有关资料 产科神内 访率≥50%,得满分；不达标酌情扣分 信息科 查有关资料 （信息科统计产科三年制表） 根据专业情况，酌情打分 产科 护理部 查有关资料，现场检查护理人员2名 无标准不得分；1人不熟悉即不得分 产科神内 ≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，护理部 查有关资料 （护理部督导） 不得分 产科神内 ≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，护理部 查有关资料 （护理部督导） 不得分 产科神内 制度健全，落实到位，得10分，其它期刊，控感办 查有关资料 （控感办督导） 酌情递减 产科神内 信息科 每天均安排有中级职称以上人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达医务科 标，酌情扣分 信息科 信息科 8
10 查有关资料 （信息科统计3年制表） ≥85％，得满分；不达标，酌情扣分 10 查有关资料 10 查有关资料 （信息科统计3年制表） ≥95％，得满分；不达标，酌情扣分 10 查有关资料 （信息科统计3年制表） ≥20%,得满分；不达标，酌情扣分