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第三章 社会医学研究方法
?1.掌握社会医学研究的基本步骤 ?2.掌握问卷设计的原则和问卷的类型
?3.掌握收集资料的方法，以及其优、缺点
? 任何一门学科，要想有所发展，必须进行科学研究，只是研究方法不同，研究对象有所差异
而已。按照研究过程中是否进行人为干预。可将社会医学研究方法大体分为两类
? 1.现场试验研究 ? 2.调查研究。
? 现场试验研究又称社区干预试验，它是指在人群中，试行某种卫生措施，与对照人群进行对照，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。如农村健康保险试验研究、吸烟干预研究等，都属于现场试验研究。
? 调查研究是社会医学研究的主要方法，其主要任务是了解社会经济状况、卫生服务状况及人群健康状况等，为制定卫生对策和卫生规划，采取卫生措施，提供科学依据。
第一节 社会医学研究的步骤
? 社会医学研究包括五个步骤，可以用一个环形图来表示：
一、选择研究课题
? 恰当地选择课题是研究工作的首要环节
? 研究课题选择是否恰当，常常决定了一个课题研究的成败与得失。如果所选的课题具有创造
性，并很好地进行了计划，结果就可能有科学价值；如果选择了一个实际工作中需要解决的重要问题，并充分地进行了计划，结果会是有实用价值的。
? 选择课题的依据
? 一个研究课题的提出，主要依靠①大量地查阅资料，②学术交流，③针对工作中出现的实际问题来发现问题，提出问题。
选题时应该注意以下原则
1．需要性
它体现了科学研究的目的性，①包括社会实践的需要。从医学来说，就是在实际工作中发现的对人群健康状况影响最大的问题；②也包括科学本身发展的需要，科学的发展常常出现新的事实与现有的理论之间的矛盾，这些矛盾就为科学研究提供了新的研究方向及课题。
2．创造性
它体现了科学研究的价值，也就是说，题目应该是新颖的、首创的、国内外尚无人研究的。要使题目有创造性，应注意以下几点：
(1) 详尽占有资料，充分了解前人及同代人的研究状况，从中寻找空白点及薄弱环节，发现新
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的问题。
（2）思维要科学化，要敢于冲破传统观念的束缚。科学的创新需要怀疑精神，它是通向新理论的阶梯。例如，在爱因斯坦之前，曾有人已站到了“相对论”的大门前，但由于被牛顿定律束缚而没有建树。 3．科学性
体现科学的根据，课题必须以客观事实和理论作依据。科学性原则是保证科研方向正确无误的前提。
4．可行性 是论证一个课题是否具备了研究的条件。一般包括两方面的条件：
（l）客观条件 主要指科学发展的程度、各方面资料的积累、调查能否执行等。在一定的时间及一定的条件下，客观条件可起决定性的作用。
（2）主观条件 指研究人员的数量、专业知识及各种技能以及有关人力物力的配备状况等。 总的来说，要选择那些有现实意义又有学术价值，并且可行的课题进行研究。
二、调查设计
? 确定题目以后，就要根据调查目的进行调查设计
? 调查设计的内容：包括①调查对象和调查单位。②调查内容及调查方法。③调查问卷的设计。
④调查人员的选择、培训。⑤调查组织机构的建立。⑥调查工作的进程及经费预算。⑦预调查。
三、实施调查
? 调查设计确定后，就要严格按照调查设计进行调查，收集资料。在收集资料时，要注意及时
复核、复查及补漏，以保证原始资料的完整与正确。
? 在较大规模的调查前要先进行小规模的预试试验，以了解问卷的设计是否合理、可行。以便
进一步修改成为一份完善的问卷，然后进行正式调查。
四、分析总结，解释结果
? 对调查资料进行整理分析，从而得出科学的结论。通过整理使得原始资料系统化、条理化。
按照课题设计的要求，选用适当的统计方法，对资料进行分析，对所研究的问题得出正确的结论。在分析中，要对得出的结果作出解释，达到什么目的，说明什么问题，对解决问题提供了哪些线索或科学依据。最后，根据研究结果，提出解决问题的建议供有关部门参考。
第二节 问卷设计
? 所谓问卷就是社会调查中收集资料的一种测量工具，国内习惯称为调查表。
一、问卷的基本格式
? 问卷的基本格式一般包括①封面信、②指导语、③问题和答案、④资料的登记等。
1．封面信 封面信即一封给被调查者的短信，一般印在问卷的封面或封底。它的作用是： ①讲明从事该项研究的个人或组织的身份； ②介绍该项研究的目的和重要性；
③说明回答人填答问卷的重要性及其道理； ④消除调查者的顾虑，争取他们的配合和支持
2．指导语 指导语是用来指导研究对象填写问卷的说明。它常放在问卷之首，并标有“填表说明”的标题，其作用是对填表的方法、要求、注意事项等作出总的说明。 3．问题和答案 这一部分是问卷的主体。
4．资料的登记 这部分主要包括问卷的编码，调查对象的姓名、住址，访问日期或回收日期与审核日期，调查员和审核员的姓名等。它的主要作用是为了核实原始调查资料，确保资料的
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完整性和准确性。
二、问卷的设计原则
? 1．根据假设提出问题 问卷的所有问题都必须依据研究目标来提出。研究目标是根据研究
目的拟出的可以衡量的一系列项目。所以，问卷上问题的提出以目标为依据，调查到的资料才能与研究目标相符合，达到研究的目的。
? 2．问题必须简明易懂 问卷的提问必须用词得当，容易被理解，不抽象，不模棱两可，避
免使用专业术语。要考虑到应答者的知识和能力等。
? 3．答案设计必须考虑统计方法 问题的答案设计必须充分考虑到统计方法。否则，有些问
题在统计时无法处理或使处理过程变得复杂。
三、问卷类型
? 根据问题回答的方式可分为封闭式、开放式及界于二者之间的混合型三种类型。
? （一）封闭式问卷
? 封闭式问卷是对提出的问题规定了答案，被调查者从给出的答案中进行选择。
1．封闭式问卷的优点：
（1）容易回答，节省回答时间。用访谈法调查时可以加快调查进度。
（2）拒答率低，因为被调查者对问题的意义较为了解，文化程度较低的人也能填写，又无须花很多时间，回答者乐意完成，从而可以提高回答率。
（3）便于整理分析。封闭式问卷都是标准化的，便于归类整理和比较分析。 2．封闭式问卷的缺点：
（1）回答的准确性受到一定限制，回答者只能在规定的答案中选择。
（2）资料有时不能反映真实情况。因为有些无主见或不知怎样回答的人，答案给他们提供了猜答和随便选答问题的机会。
（3）不易觉察到回答者对问题的误解。
（4）无法发现笔误。如回答者本想选的答案是2，却圈成了答案3，而这类错误又无法区分 （二）开放式问卷
? 开放式问卷只向被调查人提问，不提供预先给出的答案。 ? 1．开放式问卷的优点：
? （1）可以用于不知道问题的答案有几种的情况。开放式问题可让回答者自由发挥，能够收
集到许多生动的资料，补充问卷设计者知识的不足，甚至能得到意料之外的发现。
? （2）能让回答者以喜欢的方式详细回答并加以说明和论证，能充分反映被调查者的特点。 ? （3）可用于有多种答案的问题。当一个问题有上10种答案时，使用封闭式问卷有一定难度，
而开放式问卷却可以很简单地提出。 2．开放式问卷的缺点：
? （1）可能会收集到一些无价值或难于进行统计分析的资料。由于是畅所欲言，不受限制，
所以收集到的资料五花八门，给统计分析造成困难，有时甚至需要的资料反而未能收集到。
? （2）适用范围有限。特别是用信访法收集资料，不能用开放式问卷。如果用了，仅适用于
文化程度较高和有相当文字表达能力的调查对象。
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? （3）拒答率较高。因为完成这类提问需要花费比较多的时间和精力，许多人不习惯或不乐
意用文字表达自己的看法等，导致回答率降低。 （三）混合型问卷
? 混合型问卷是封闭式与开放式相结合的问卷。但通常有所侧重，一般来说，多以封闭式问卷
为主，只是根据需要，加上少量开放型问卷。
四、问卷问题的排列
? 当研究的问题合并在一张问卷时，研究者必须考虑各个问题在问卷中的排列顺序。以下几点
在问题排列中可作参考。
? 1．先排列容易回答的问题 如性别、年龄、职业等关于事实方面的问题。敏感性问题、开
放式问题一般宜放在问卷的后面部分，因为敏感性问题容易引起回答人的反感，开放式问题需要时间考虑，回答不易，如将这类问题放在前面，容易导致拒绝回答，影响回答率。
? 2．问题排列要有一定逻辑顺序 这种顺序一是要考虑事情发生或发展的先后顺序，二是要
考虑问题的内容及其相互关系。例如：要是问及回答人职业变化史，需要遵循从现在的职业依次倒退至最早从事的职业的询问顺序，或由第一职业依次问及当前的职业，不应跳来跳去地问。在调查自杀的问卷提问中。应按被试者的一般情况、自杀的原因、自杀的方式及自杀的后果等。
? 3．用于检验的配对问题必须分隔开来 这类问题常常一个用肯定的形式提出，一个用否定
的形式提出。例如：“堕胎是合法的（同意、不同意。）”；“堕胎是非法的（同意、不同意。 ）” 。它们在问卷中是不能排在一起的，否则回答者会很容易察觉并使回答无矛盾，达不到检验的目的。
五、问题答案格式的设计
? 问卷回答格式的设计，十分重要的问题之一是怎样有效合理地利用纸面，使回答者选择和圈
定答案时不会发生混淆。问卷设计中要尽量注意合理布局。
? 问题和答案距离不能太远：否则，将增加纸的篇幅，不但增加费用也使问卷变长，使回答者
望而生畏，不愿回答，降低问卷回收率。
? 问题和答案排列不能太密：否则，将容易造成混淆，给人看不清楚的感觉，同样会降低回答
率。
（－）答案的基本形式
? 封闭式问卷因为要提供问题的答案，回答格式就显得非常重要。因此，进行封闭式问卷答案
格式设计时，必须给出一切可能的答案，问题的回答方法应明确清晰。
1．填空式 即在问题后面划一根线，让回答者填写。例如： （1）您的年龄？ 岁 （2）您的月收入？ 元 2．是非式 即问题的答案只有“是”与“不是”两种，回答者根据自己的情况选择其一。例如： （1）您吸烟吗？（在适当的方格内打“∨”） 1．是（） 2．否（）
3．多项选择式 即给出两个以上的答案，回答者根据自己的情况选择其一。例如： （1）您的婚姻状况是：（请在合适的号码上划圈） 1．未婚 2．已婚 3．再婚
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