发布时间 : 星期六 文章手术室感染管理制度汇编(1)更新完毕开始阅读25a06bd3d15abe23482f4d29
手卫生管理制度
一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 二、全院全科必须配臵合格的洗手与卫生手消毒设施。设臵流动水洗手，重点部门应配臵非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒液。
三、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。
四、洗手之前应摘除手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照六部洗手法进行洗手或手卫生消毒，认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝。
五、手术室配臵合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装臵。
六、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒： １．接触患者的血液、体液和分泌物以及被污染性致病微生物污染的物品后。
２．直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
七、医务人员在下列情况下应当洗手或使用速干手消毒剂 （１）直接接触病人前后（２）接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时（３）无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。（４）处理污染物品后（５）穿脱隔离衣前后，摘手套后（６）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或
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伤口敷料后（７）接触患者周围环境及物品后（８）处理物品或配餐前。
八、外科手消毒应遵循的原则： １．先洗手后消毒。
２．不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
九、院感科每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
十、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数≦10cfu/cm2.外科手消毒，监测的细菌菌落应≦５cfu/cm2。
十一、医务人员手如果没有明显的污染，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十二、加强手卫生督导管理：各科室院感质控护士定期、随即跟随医务人员、工人操作，查看手卫生执行情况，将结果记入手卫生依从性督查表（见附表１）并进行手卫生持续质量管理，提高本科室手卫生依从性。院感科定期、随机跟随医务人员、工人操作，查看各科室手卫生执行情况，将结果记入手卫生依从性督查表，进行手卫生持续质量管理，提高本院手卫生依从性并定期抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养。
十三、院感科根据各科室规范配臵手消毒剂、擦手纸；洗手液、手消毒剂月领用量；适时进行手卫生；正确执行七步洗手法；正确使用手套、戴手套；清洁/消毒手细菌培养等情况进行考核评分，评分年终计入医院总体质量考核体系。奖惩以年度为单位，未达标者按照医院制订的处罚实施。
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医疗废物的医院感染管理制度
为落实国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及相关管理规定，加强医疗废物收集、运送、暂存的监督管理，防止医疗废物污染环境、危害健康，特制定如下制度：
一、所有医疗废弃物按相关规定分类（五大类）收集，锐器（一次性注射针头、穿刺针、刀片等）应直接放入锐器盒内，其他非锐利医疗废物直接装入专用黄色塑料袋内，达3/4盛装量时，科室医疗废物管理员应将袋口封扎好，在规定的时间内交给医疗废物专职运送人员，交出科室人员与接收人员在专门的医疗废物登记本上登记双签名，登记本由科室负责保管至少三年。
二、医疗废物按箱计量并由物业专职人员在登记本上登记，外运时与医疗废物集中处理机构的运输人员应做好转运交接手续，填写相关《医疗废物交接转移联单》，一式两份，双方各执一份，并须有双签名。资料保存五年。
三、其中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应先就地消毒后再按感染性废物处理。
四、院内医疗废物回收清运时应使用专用推车，通过规定路线（电梯）运送至医疗废物暂存的地。
五、医疗废物的包装物、容器应符合国家相关规定与标准，应有明确的标识。使用后的周转箱等容器及暂储地地面由专职人员负责每日清洗消毒记录，保持清洁。
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六、暂存地设臵医疗废物警示性标志牌，张贴警示标识，有“四防”（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗）设施，医疗废物暂存时间不得超过24小时，要设专人保管。
七、对医疗废物管理、处臵的相关人员接受岗前培训，做好安全防护工作，工作时穿工作服，戴口罩帽子和橡胶手套。工作结束时应脱去手套认真洗手，定期做健康体检，必要时可进行预防接种。
八、医疗机构发生医疗废物流失泄漏、扩散等意外事故时，按照应急处理措施和报告制度执行。
九、严禁科室、个人私自出卖医疗废物，一经发现，严格处罚。 十、总务科负责监督检查各科室医疗废物管理制度落实情况及物业人员的运送、存放等的执行情况。院感科负责医疗废物管理制度及医疗废物流失。泄露等应急预案的制订，负责对相关人员进行有关知识培训。
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