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第二章 小儿保健
第一节 小儿年龄阶段划分及各期特点
（一）胎儿期 从受精卵形成到胎儿娩出为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。此期孕母状况对胎儿发育有重要影响。
（二）新生儿期 自出生后脐带结扎起至生后28日止，称新生儿期。出生不满7日的阶段称新生儿早期。胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足日，称围生期。此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。
（三）婴儿期 出生后到满1周岁之前为婴儿期。此期小儿以乳汁为主要食品，又称乳儿期。
（四）幼儿期 1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。
（五）学龄前期 3周岁后到入小学前（6～7岁）为学龄前期。
（六）学龄期 自入小学起（6～7岁）到进入青春期（12～14岁）为止，称学龄期（相当于小学学龄期）。
（七）青春期（少年期） 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期，一般女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁，但个体差异较大，有时可相差2～4岁，也有种族的差异。
第二节 生长发育
一、小儿生长发育的规律
（一）生长发育的连续性和阶段性 生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长高峰。
（二）各系统器官发育的不平衡性 人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。 （三）生长发育的顺序性 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。
（四）生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。
小儿生长发育的影响因素
遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的2个最基本因素。 （一）遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。 （二）性别。 （三）孕母情况。
（四）营养 合理的营养是小儿生长发育的物质基础。 （五）生活环境
（六）疾病和药物
二、小儿体格生长常用指标及其意义 （一）体重
小儿年龄越小，体重增长越快。出生时体重平均为3kg，第1个月可增长1000～1500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。
1～6个月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7 （kg） 7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25（kg） 2～12岁：体重（kg）＝年龄×2＋8（kg） （二）身长/身高
身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反应骨骼发育的重要指标。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。卧位与立位测量值约相差1～2cm。身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个增长高峰。新生儿出生时平均50cm；1岁时75cm；2岁时85cm。 2～12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）＝年龄（岁）×7＋70（cm） （三）坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。 坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。 由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。
（四）头围
出生时头围相对较大，约33～34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm（接近成人头围），头围测量在2岁前最有价值。。 （五）胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。 胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。 出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。 1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。 1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。 （六）腹围
平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。 2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。 患腹部疾病如有腹水时需测腹围。 （七）上臂围
常用以评估小儿营养状况。
生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。1～5岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。 评估标准为：＞13.5cm为营养良好； 12.5～13.5cm为营养中等； ＜12.5cm为营养不良。
（八）牙齿
人的一生有乳牙20颗、恒牙32颗两副牙齿。生后4～10个月乳牙萌出， 12个月未萌出者为乳牙萌出延迟，约于2.5岁时乳牙出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙，6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，此期为混合牙列期。12岁萌出第二恒磨牙，18岁萌出第三恒磨牙（智齿）。 （九）囟门
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2cm； 6个月后逐渐骨化变小，1～1岁半时应闭合。 前囟过小或早闭见于小头畸形；
前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等；
前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等疾病； 前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；
后囟出生时已很小或闭合，最迟生后6～8周闭合。
三、小儿感觉和运动功能的发育 （一）感知的发育
感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。
1.视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°，有初步头眼协调；3～4个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180°。
5～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节较好，可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.0。
2.听感知的发育 出生时听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生3～7日后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；3～4个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。 3.味觉和嗅觉的发育 出生时味觉和嗅觉已发育完善。新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。
4.皮肤感觉的发育 新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。 5.知觉发育 生后5～6个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；5～6岁时能区别前天、后
天、大后天。
（二）运动功能的发育
运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。 妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。 1.平衡和大运动
（1）抬头：因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动。
（2）坐：新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。 （3）匍匐、爬：新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；3～4个月时可用手撑起上身数分钟；7～8个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；8～9个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。
（4）站、走、跳：新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；5～6个月扶立时双下肢可负重。并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳1～2次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。 2.细动作
新生儿两手握拳很紧；
2个月时握拳姿势逐渐松开；
3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；
6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作； 9～10个月时可用拇、示指取物；
12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书； 18个月时能叠2～3块方积木；
2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水； 3岁时在别人的帮助下会穿衣服； 4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。
第三节 小儿心里发展
（一）语言的发展
语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达3个阶段。
1.发音阶段 新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。婴儿1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。
2.理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。 3.表达语言阶段 在理解的基础上，小儿学会表达语言。一般1岁开始会说单词，后可