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第十五、十六章 传染病与寄生虫病
一、名词解释
1.肺原发综合征 是原发性肺结核病的病变特点，它是由肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成。
2.结核球 又称肺结核瘤，是指有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶直径2～5cm，类圆形。
3．伤寒肉芽肿 （Typhoid granuloma） 伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞可聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结(typhoid nodule)，伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。
4．假膜性炎 (Pseudomembranous inflammation) 急性细菌性痢疾时，在肠道黏膜表面的渗出物中常有大量纤维蛋白，它与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜，是急性细菌性痢疾的特征性病变。其实质是肠黏膜的纤维素性炎。
5．假结核结节 (Pseudotubercle) 急性虫卵结节约经10天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。
二、选择题 【A型题】
1．人体内吞噬灭活结核杆菌主要依靠 A．T淋巴细胞 D．中性粒细胞 A．急性增生性炎 D．变质性炎
B．浆细胞
C．巨噬细胞
E．嗜酸性粒细胞 B．纤维素性炎
C．化脓性炎
2．结核结节的基本病变属于
E．肉芽肿性炎
B．类上皮细胞
C．干酪样坏死
3．典型结核结节的中心部分往往有 A．郎格罕斯巨细胞 D．郎格罕细胞 A．局灶型肺结核 D．肺结核球
E．变性、坏死的中性粒细胞
C．干酪样肺炎
4．成人肺结核临床最常见的类型是
B．浸润型肺结核
E．慢性纤维空洞型肺结核 B．子宫内膜结核 E．输卵管结核
C．阴道结核
5．女性生殖系统结核病最常见的是 A．子宫颈结核 D．卵巢结核
6．下列哪种疾病最易引起肠道狭窄
A．肠阿米巴病 B．肠伤寒 C．肠结核病 D．细菌性痢疾
E．肠血吸虫病
7．骨结核最常发生的部位是
A．肱骨上端 B．胫骨上端 C．股骨下端 D．脊柱骨 E．指骨 8．伤寒病变主要累及 A．泌尿系统
B．呼吸系统
C．骨髓
D．单核-吞噬细胞系统
E．消化系统
C．化脓性炎
9．急性细菌性痢疾的典型肠道病变表现为 A．变质性炎 B．浆液性炎 D．假膜性炎
E．卡他性炎
B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞，嗜酸粒细胞和浆细胞
10．在梅毒血管周围炎的病变中，哪些炎细胞浸润最多见 A．巨噬细胞和类上皮细胞 C．淋巴细胞和浆细胞 11．晚期梅毒最常侵犯 A．周围神经系统 D．中枢神经系统 A．慢性化脓性炎 D．急性增生性炎
B．骨骼系统 E．心血管系统 B．急性化脓性炎
C．出血性炎
C．消化系统
E．浆细胞 、中性粒细胞和淋巴细胞
12．淋病是由淋球菌引起的
E．浆液纤维蛋白性炎
B．呈椭圆形，其长轴平行于肠的长轴 D．不规则边缘呈火山口样隆起
13．下列哪项符合肠伤寒时形成的溃疡的形态特点 A．呈烧瓶状，口小底大 C．呈浅表的地图形 【B型题】
A．原发性肺结核病 B．局灶型肺结核
C．结核球 D．干酪样肺炎 E．浸润型肺结核 14．位于肺尖呈结节状，并以增生为主的病变是
15．病变以渗出为主，X线见锁骨下区有边缘不清的云雾状阴影是 A．溃疡浅表，形状不规则 B．溃疡长轴与肠轴平行 C．溃疡呈烧瓶状，口小底大
D．溃疡长轴与肠轴垂直 E．溃疡边缘呈堤状隆起 16．肠伤寒 17．细菌性痢疾 18．肠结核
A．可合并急性肠穿孔 B．可合并肠大出血 C．两者均是 D．两者均否 19．肠伤寒 20．肠结核
E．呈环形或带状包绕肠管
A．肉芽肿性炎 B．急性增生性炎 C．两者均是 D．两者均否 21．麻风 22．伤寒 答案：
1、C 2、E 3、C 4、B 5、D 6、C 7、D 8、D 9、D 10、C 11、E 12、B 13、B 14、B 15、E 16、B 17、A 18、E 19、C 20、D 21、A 22、C
三、问答题
1．试述结核病的基本病变和继发性肺结核病类型
结核病具有炎症的基本病理变化：即变质、渗出和增生。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎；以增生为主的病变是形成具有诊断价值的结核结节，结核结节又称结核肉芽肿，是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞组成，典型的结核结节中央有干酪样坏死；以变质为主的病变主要表现为干酪样坏死。
2．列举四种引起肠道溃疡的疾病及溃疡特征。
引起肠道溃疡的疾病
（1）肠结核：病变常见于回盲部肠管，典型的肠结核溃疡多呈坏形，其长径与肠腔长轴垂直，溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织，晚期溃疡愈合后易形成肠狭窄。
（2）肠伤寒：见于发病第三周，病变常见于回盲部肠管，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平，溃疡的形状及大小与病变处淋巴小结形状相同，在集合淋巴小结发生的溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行，孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。镜下见溃疡底部有少量坏死组织及炎性渗出，可见少数伤寒细胞，周围肠黏膜充血、水种及中性粒细胞浸润，溃疡一般深及黏膜下层，严重者可深达肌层及浆膜层，易引起肠穿孔、出血。 （3）细菌性痢疾：病变多好发于直肠和乙状结肠，其典型病变为早期急性卡他性炎，随后的特征性假膜性炎和浅表溃疡形成；假膜性炎，即黏膜浅表坏死，与渗出物中的大量纤维素、炎症细胞和红细胞及细菌等混合形成特征性的假膜，大约在发病一周后，假膜脱落后形成大小不等、形状不一的地图状溃疡，溃疡多较浅表，偶可深达肌层。
（4）结肠癌：好发于直肠和乙状结肠，溃疡较大常＞2cm，溃疡周围隆起呈火山口状，底部高低不平；镜下见病变处主要为不同分化程度的腺癌所构成，也可以是其他类型的癌。 3．举列四种引起肉芽肿病变的疾病及肉芽肿特征。
形成肉芽肿的疾病有以下几种：
（1）结核病：结核病的特征性病变是形成结核结节，又称结核肉芽肿，肉眼上单个结核结节呈灰白色粟粒大小，镜下主要由增生的上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞组成，周围见淋巴细胞和浆细胞浸润，典型的结核结节中央可见干酪样坏死，最外围有纤维组织增生并围绕形成境界清楚的结节状病灶。
（2）伤寒病：伤寒病的典型病变是形成伤寒肉芽肿，即伤寒结节，由大量伤寒细胞聚集在一起构成；伤寒细胞是吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞 或细胞碎片的巨噬细胞演变而来。 （3）凤湿病：风湿小体又称风湿肉芽肿是诊断风湿病的主要特征，多见于心肌间及其他以增生改变为主的风湿性病变中，镜下见风湿小体多位于间质血管周呈梭形，其背景为黏液纤维素性变性，其中见增生的风湿细胞，风湿细胞体积大，胞界不清，胞质丰富偏碱性，细胞核大，染色质边集，横切面呈枭眼样，纵切面呈毛虫样。
（4）麻风病：瘤型麻风病变为由多量吞噬麻风杆菌的泡沫细胞组成的肉芽肿，其间有少量淋巴细胞，病灶围绕小血管和皮肤附件，逐渐融合成片。