发布时间 : 星期四 文章浙中大 中西医临床西综题库--2更新完毕开始阅读28cc935b6c175f0e7cd1378e
E．肺炎
15.患者，男，45岁，因“上腹部疼痛1天”入院，于外院按胃病治疗后症状无好转来我院，体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，门诊查血常规：WBC15.5×109/L，N89%，血淀粉酶1200U/L，上腹部彩超检查提示胰腺体积增大，胰腺实质回声异常，胰周可见局限性积液，胆总管扩张，胆总管下端结石；心电图检查提示轻度复极异常。 (1)本患者为进一步明确病因，首选检查是：( a ) A．上腹部CT检查B．MRCP检查 C．ERCP检查D．SPECT检查 E．PET检查
(2)为去除胆总管结石，首选的治疗措施是：( B ) A．外科手术治疗B．EST取石治疗 C．体外震波碎石治疗D．药物融石治疗 E．中药治疗
16.患者男性，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间或闻及3/6粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大 (1)最可能的诊断应是( d )
A．室间隔缺损B．冠状动脉粥样硬化性心脏病 C．风湿性心脏病D．肥厚型梗阻性心肌病 E．病毒性心肌炎
(2)为明确诊断，应首选下列哪项检查( a ) A．超声心动图B．心电图
C．心内膜心肌活检D．心导管检查 E．胸部X线检查
17.男性，49岁，反复咳嗽14年，间断咯血，病重期间用过青霉素、链霉素和INH治疗，逐年消瘦。胸片：右上肺多个空洞，其周围有较多条索阴影，右肺门上提，气管右移。 (1)最可能诊断是：( e ) A．中央型肺癌B．慢性肺脓肿 C．支气管扩张D．浸润型肺结核 E．慢性纤维空洞性肺结核
(2)你认为患者病情反复发作的主要原因是：( d? ) A．起病年龄较大B．病情重
C．原发耐药菌感染D．治疗不规范 E．合并其他疾病
(3)下一步治疗措施：( B ) A．抗感染治疗B．正规抗结核化疗 C．手术治疗D．人工气胸治疗 E．营养支持治疗
18.女性，40岁，有慢性乙型肝炎30余年，1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿.患者2年前闭经，婚后一直未孕
(1)查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别其为腹腔积液或卵巢肿瘤( D ) A．腹围测定B．移动性浊音
C．波动感D．比较叩诊浊音、鼓音的部位 E．触诊
(2)患者的闭经，不孕，可能由于( e? )
A．雄激素过多B．雌激素过少
C．肾上腺皮质激素过少D．孕激素过多 E．雌激素过多
19.患者，女性，36岁，SLE病史5年，四肢皮肤青紫斑2周，既往自发性流产2次，ESR107mm/h，Hb80g/L，WBC3.6×109/L，PLT36×109/L。 (1)最可能并存的诊断是：( c ) A．血小板减少性紫癜B．习惯性流产 C．抗磷脂抗体综合征D．再生障碍性贫血 E．骨髓坏死综合征
(2)需要检查哪一项：( c ) A．骨髓细胞学检查B．补体C3 C．抗磷脂抗体D．抗血小板抗体 E．以上均需要检查
(3)以下哪一项治疗需要慎用：( b ) A．糖皮质激素B．长春新碱
C．重组人白细胞介素11D．输注血小板 E．利血生
20.男性，12岁，广东籍，因腰部酸痛2小时入院，入院后腰痛加剧，并出现寒战、呕吐，面色苍白，小便呈红棕色，追问病史，当天曾进食新鲜蚕豆，血红蛋白60g/L，白细胞17.2×109/L，血小板170×109/L，网织红细胞计数0.035，骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，血清总胆红素39.6μmol/L，结合胆红素6.2μmol/L，尿胆原升高，尿胆红素(-)。 (1)本例诊断考虑为急性溶血性贫血，其最可能的病因是：( b ) A．遗传性球形红细胞增多症B．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 C．海洋性贫血D．自身免疫性溶血性贫血 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
(2)为明确诊断最有意义的实验室检查是：( a ) A．红细胞渗透脆性试验B．高铁血红蛋白还原试验 C．血红蛋白电泳D．Coombs试验 E．Ham试验
21.男，45岁，两年前体检发现双下肺结节状阴影，抗结核治疗半年。近一年咳嗽伴气急。体检：杵状指，两下肺高调细湿啰音。胸片双下中肺网状结节影，部分蜂窝状。血气分析PaO29.55kPa，PaCO24.0kPa。肺功能弥散功能下降。 (1)治疗首选：( c? ) A．氧疗B．抗生素
C．糖皮质激素D．支气管扩张剂 E．免疫抑制剂
(2)治疗评估的主要指标是：( E ) A．肺部体征B．胸片
C．血沉D．血乳酸脱氢酶 E．动脉血气分析
22.女，28岁，婚后3天突起畏寒高热、尿频伴尿急，腰痛，既往无类似发作，来院急诊尿常规：蛋白(-)，红细胞0～3/HP，白细胞++/HP。 (1)根据上述病情，首先考虑的诊断为：( c ) A．无症状性菌尿B．急性膀胱炎
C．急性肾盂肾炎D．慢性肾盂肾炎 E．尿道综合征
(2)来急诊诊治，医生应如何处置：( C ) A．等中段尿培养结果B．新诺明单剂量疗法
C．氨苄青霉素静脉滴注D．诺氟沙星(氟哌酸)口服 E．呋喃妥因口服
(3)病程已超过半年，3次尿培养(-)，仍低热、尿频，作中段尿高渗培养，其目的在于发现：( E )
A．革兰阴性杆菌B．革兰阳性球菌
C．白色念珠菌D．普通培养不能检测的耐药菌株 E．原浆型(L型)细菌
(4)患者已用抗生素治疗，尿常规中脓细胞消失，1小时尿细胞排泄率白细胞数阳性标准为：( e )
A．尿白细胞数>1×104/hB．尿白细胞数>3×104/h C．尿白细胞数>1×105/hD．尿白细胞数>2×105/h E．尿白细胞数>3×105/h
(5)病人再次发生尿频、尿急，出现严重并发症，下列哪项应除外：( E ) A．肾盂积脓B．肾周围脓肿 C．败血症D．肾衰竭 E．肾结核
23.女性，36岁，突然寒战高热，腰痛并尿频、尿急、尿痛1周，既往无类似发作史。检查：T39.4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍镜，比重1.022。
(1)病人最可能的诊断是：( c ) A．肾结石泌尿系感染B．膀胱炎
C．急性肾盂肾炎D．肾炎合并泌尿系感染 E．肾肿瘤
(2)诊断的主要依据是：( E ) A．突然寒战高热B．腰痛
C．尿频尿痛D．右侧肾区叩击痛(+)
E．尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP白细胞管型0～2个/LP (3)为了确定诊断还需要做的最主要的检查：( d ) A．血β2微球蛋白B．尿β2微球蛋白 C．血BUND．尿细菌培养 E．血肌酐
24.男性患者，64岁，因“发作性胸痛十二小时”入院，PE：HR96次/分，BP：150/90mmHg，心音尚有力，律齐无杂音，双肺呼吸音粗，腹软无压痛。心电图无明显ST-T改变，胸片示双侧肋膈角稍钝。
(1)最可能的诊断是什么( a B ) A．胸膜炎B．急性心肌梗死 C．心包炎D．肋软骨炎 E．反流性食管炎
(2)还须行何种检查以明确诊断：( e? C ) A．血常规B．心脏彩超
C．肌钙蛋白D．心肌酶谱 E．肺部CT
(3)如该患者准备行抗栓治疗，应采用何种方案：( D )
A．阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素皮下注射B．阿司匹林100mg，氯吡格雷300mg嚼服，普通肝素静脉推注
C．阿司匹林300mg，氯吡格雷75mg口服，低分子肝素皮下注射D．阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg口服，普通肝素静脉推注
E．阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服，普通肝素静脉推注
25.女性，35岁。多年患有风湿性心脏病。近两周来发热，皮肤出现瘀点，乏力，多汗，检查心尖部闻及舒张期隆隆样杂音2/6级收缩期吹风样杂音，心率100次/分，心律齐，心界向左下扩大，肺(-)。
(1)诊断该患者为风湿性心脏病的依据是：( b )
A．皮肤瘀点，乏力，多汗等症状B．心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 C．心尖部闻及收缩期吹风样杂音D．心界向左下扩大 E．心脏杂音伴有发热等症状
(2)关于患者的发热原因，最可能的是：( d ) A．急性上呼吸道感染B．风湿活动
C．泌尿系感染D．亚急性感染性心内膜炎 E．以上都不是
(3)下一步最重要的检查是：( e ) A．白细胞计数加分类B．血沉 C．抗O D．CRP E．血培养