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讨论题
1. 食管静脉曲张的影像学表现。
答：依据病变的程度和范围将其分为：轻、中、重三度，三者之间并没有严格的界限。①轻度：食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如，钡剂通过顺利，管壁边缘呈锯齿状。②中度：典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则。管壁略增宽，钡剂通过稍慢。③重度：病变加重，病变也逐渐向上发展，累及食道全长。上述表现则更为明显，并因为肌层退化而出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。
2. 胃溃疡的直接征象与间接征象。
答：胃溃疡的直接征象：龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状；正面观察，如果龛影内充满造影剂，则为一类圆形钡斑，如果龛影内的造影剂流出，则表现为一个园环状影。龛影边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：①粘膜线：横贯龛影口部一第宽1-2mm的光没整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm，象一个项圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是 良性溃疡又一特征。间接征象：①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见；②分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。
3. 胃良、恶性溃疡的鉴别。
答：见下表：胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断良性溃疡龛影形状龛影位臵圆形或椭圆形，边缘光滑整齐突出于胃轮廓外恶性溃肠不规则，扁平，有多个尖角位于轮廓之内指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、破坏龛影周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影集中直达龛口附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失。 4. 结肠癌的影像学表现。
X线钡灌肠表现：①肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失，当病变发展至肠壁一周，则呈：“苹果核样”。②肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。③较大龛影，位于肠腔内，直径1.5cm以上，沿肠壁长轴生长，类似溃疡型胃癌，也有“半月征”存在。CT、MR表现：发现结肠走行区内软组织肿块影，肠壁增厚，管腔狭窄。静脉注射造影剂病变增强。可发现周围淋巴线肿大。
5. 肝细胞癌的CT表现
平扫：呈低密度占位性病变，中心坏死部分密度更低，结节型，肿瘤边缘可见低密度环为被膜，完整或不完整；巨块型周围常有子灶。增强扫描：从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点，加以理解，这也是肝细胞癌与其他肿瘤鉴别诊断的要点。正常肝脏血供75-80%来于门静脉，HCC90%以上由肝动脉供血，而增强CT多期扫描可体现其特点。即动脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。
6. 肝血管瘤的CT表现
平扫：低密度占位性病变，密度均匀，边缘清楚。增强扫描：肿瘤之血液动力学特点，为诊断与鉴别诊断依据。动脉期：肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化，密度近似于主动脉，之后造影剂向中心填充；延迟扫描，病灶变小，至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。
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7. 肝血管瘤的MRI表现
肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1W1为均匀低信号，T2WI为很亮的高信号，采用 多回波SE序列可见随TE延长，信号逐渐增高，可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征”，为特异征象。 8. 肝转移瘤的CT表现
平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节，边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。增强扫描显示肿瘤境界清楚，边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同，其表现不同。 9. 呼吸系统影像检查方法的优选
答：X线检查：常用于筛查呼吸系统疾病；DSA：肺内血管性疾病的诊断，咯血判断出血部位及止血治疗，肺癌灌注化疗；CT：常用检查方法；MRI：判断胸部大血管情况；核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的术前功能测定；PET：肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。 10.X 线平片的肺野划分
答：沿第2、4前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野；从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分3带（内、中、外带）。
11.支气管充气征的概念
答：实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称支气管气像。常见于炎症实变期。 12.大叶性肺炎的影像表现
答：充血期：无阳性征象或局限性肺纹理增粗；红色肝变期和灰色肝变期：大片肺实变，可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；消散期：肺实变密度减低，不均匀，呈散在斑片实变。
13.肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断
答：⑴肺脓肿的影像表现：急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞，内壁光滑，外壁模糊，空洞内常可见气液平；慢性肺脓肿表现为内外壁较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片索条影。⑵空洞的鉴别诊断：①虫蚀样空洞：大片坏死组织内多发小空洞，多见于结核干酪性肺炎；②薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多见于肺结核；③厚壁空洞：洞壁 厚度大于3mm，多见于肺脓肿、肺癌和肺结核，肺脓肿空洞内多见液平面，肺癌空洞内壁不规则，呈结节状。 14.什么是早期中央型肺癌；
答：发生于段及段以上支气管的肺癌称中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支气管腔内或在肺段支气管壁内，无淋巴结转移及其他脏器转移；或癌瘤向支气管外发展时，病灶小于2cm，无淋巴结及其他脏器转移。
15.早期周围型肺癌
答：发生于段支气管以下的肺癌称周围型肺癌。早期周围型肺癌：肿块直径2cm或以下，无胸膜浸润和淋巴结转移。
后前位：右心缘呈现双边影，左心缘出现第三弓，心底部出现双心房影，支气管分叉角开大。右前斜位和左侧位吞钡可见食管压迹及食管移位。左前斜位见心后缘上段隆起，左主支气管抬高和支气管分叉角开大。
左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圆隆上翘；左心室增大，心后缘下部向后下突出，右心室增大，心前间隙变窄；左心室增大，室间沟向前移位，右心室增大，室间沟向后移位。
肺间隔线发生于间质性肺水肿或肺淤血的基础之上，包括克氏A、B和C线。A线宽0.5~1mm，长数 cm，从肺野外围斜向肺门走行。B线位于肋膈角区，长为2~3cm，宽为1~3mm，
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横向走行，贴近胸膜的细线。C线位于中下肺野，呈网格状阴影。
肺充血肺门动脉搏动增强，肺淤血无此征象；肺充血肺内血管成比例增粗，肺淤血两上肺野血管增粗，两下血管变细；肺充血血管边缘清晰，肺淤血血管边缘模糊；肺充血肺野透过度正常，肺淤血肺野透过度常降低。
心脏呈二尖瓣型，肺血增多，肺门血管搏动增强，出现“肺门舞蹈”征，主动脉结缩小或正常，肺动脉段凸出，右心房室增大。
心脏呈靴型，肺血减少，肺门血管细小，主动脉升、弓部增宽，可合并右位主动脉弓，心腰部凹陷，右心室增大，心尖圆隆上翘。
肺淤血，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊，主动脉结缩小，肺动脉段凸出，左心房增大，右心室增大，左心室较小。
21.骨与关节CT扫描图像后处理的常用技术 答：最大强度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）和容积显示（VR）。 22.骨干的X线解剖
答：骨干的X线解剖分为骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓腔。
23.儿童期骨与关节的X线特点
答：儿童骨、关节处在发育阶段，具有与成人不同的特点：①骨干：较成人薄，随年龄增长逐渐增厚；②干骺端：为骨干增宽的端部。线表现为相互连接而交叉呈海绵状的条状阴影；③骨骺：位于长骨两端或突出部，早期为骺软骨，X线不显影；发育期时，表现为小点状致密影；随年龄增长逐渐与骨干愈合；④骨骺板和骨骺线：干骺端与骨骺间的软骨投影；⑤关节间隙：较成人宽。
24. Colles‘骨折的临床和影像学特点
答：Colles‘骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌着地，引起伸展型桡骨远端骨折。观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。 25. 脊柱结核的分型及其X线表现
答：脊柱结核分为：①中心型椎体结核：一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶，而后向上下扩展，椎体塌陷变扁，椎旁脓肿形成；椎间可隙变窄；②边缘型椎体结核：早期发生椎体边缘局部骨质破坏，并临近椎间盘破坏，有局限于两个椎体的倾向，椎旁脓肿多见；③韧带下型椎体结合：连续单个或多发椎体前缘骨质破坏，脓肿位于前纵韧带与椎体前缘之间，椎间盘可正常；④附件结核：少见，椎板、横突、棘突或椎弓根的局部骨质破坏，多有椎旁脓肿。 26. 股骨头缺血坏死的X线影像表现
答：初期无异常表现；早期股骨头形态正常，坏死区骨质密度相对增高；中期股骨头内出现高密度硬化区和低密度的囊变区及骨质吸收带；晚期股骨头变形、塌陷、碎裂，关节间隙正常；末期关节间隙变窄，关节面骨质增生，臼底增厚并常见髋关节半脱位。
27. 骨软骨瘤的组织结构
答：骨软骨瘤由三种组织构成，下层为由正常松质骨构成的基底；其上覆以正常透明软骨形成的软骨帽；最上方为纤维组织组成的包膜。
28. 骨巨细胞瘤的影像学特点
答：X线表现：①好发于四肢长骨骨端，以股骨下端最为多见；②圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，呈偏心性；③瘤体呈蜂窝状或皂泡状；④膨胀性生长；⑤与正常骨边缘清晰，可有少量骨膜反应，硬化少。
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29. 骨肉瘤中肿瘤骨的病理与X线平片表现特征
答：病理基础：骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织，可向骨、软骨、纤维组织各方向分化；成骨性肿瘤细胞形成肿瘤骨，已形成的肿瘤骨又可被周围的瘤组织破坏。肿瘤骨的X线表现：分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影，分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。
30.Codman三角的概念与临床意义
答：骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，Codman呈三角。常为恶性肿瘤的征象。
31.脊柱转移瘤的影像学特征
答：X 线表现：①椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失；②椎体溶骨性转移，椎体破坏塌陷，椎间隙大多正常；③椎体成骨性转移：椎体内斑片状高密度影。CT 表现：椎体骨质破坏及软组织肿块应，或斑点、结节状高密度影。
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