发布时间 : 星期五 文章伤口护理基础更新完毕开始阅读29274976c1c708a1284a44e7
中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料（三十）
自溶容易去除的伤口。
★ 手术清创：使用手术刀、有齿镊等手术器械将坏死组织、失活组织从伤口剪除或切除的方法。
★ 自溶清创 ★ 酶解清创 5、创面用药
?、目的：局部消炎，促进创面肉芽组织生长。
?、方法：清洁伤口后，用含有药液的纱块湿敷创面。控制感染类：庆大霉素、阿米卡星洗剂等；去腐生肌类中成药：复方四黄液。
使用注意：
★ 用于有渗液的创面、感染、坏死组织伤口 ★ 局部湿敷，并保持湿润才能最好发挥作用 ★ 不适用于干洁的缝合伤口 ★ 不适用于手术切口 ★ 不做伤口清洗用
★ 责任班要有评估判断能力，及时调整医嘱 6、敷料覆盖
?、目的：抵御机械因素（如脏物、碰撞）损伤；抵御污染和化学刺激；防止二度感染；防止热量丢失；保持伤口处于湿润的环境。
?、方法：清洁伤口后，针对创面不同阶段选用合适的敷料。
?、选择敷料的原则：能保持生理环境，防止干燥；利于坏死组织脱落，保持基底洁净，减少感染；有利于引流，除臭。舒适，防擦伤，能保护创面；有利于细胞移入和肉芽形成；方便、省时,易揭除而不伤肉芽组织；利于保持伤口湿润，促进愈合。保护肉芽组织敷料覆盖：凡士林油纱、优拓等
7、伤口包扎
?、目的：保护伤口免受外源性细菌污染；避免患者活动时造成伤口表面的擦伤； 适用于大范围伤口、关节部位的伤口。
?、方法：用绷带适当加压包扎，压力均匀、适度。 四、伤口评估与处理 ㈠、粉红色伤口的处理
1、粉红色：表层皮肤粉红色，是上皮组织增生阶段。保护上皮组织
5
中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料（三十）
2、处理
?、目的：保护上皮组织
?、方法：清洁：用生理盐水棉球清洗伤口表面，勿擦损表皮组织；使用油纱或优拓保护，隔日或每日更换敷料，如果为取皮区，油纱不用更换。
㈡、红色伤口的处理
1、红色： 肉芽生长。为生长良好的鲜红色肉芽组织，表面有细颗粒样起，分泌物少，无水肿，易出血。
2、处理
?、目的：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁，避免机械性损伤。保护生长的肉芽组织。
?、清洗：先用生理盐水棉球轻轻地蘸去分泌物；再用酒精棉球清洗伤口周围；用四黄液、表皮生长因子湿敷；凡士林纱布覆盖？
?、肉芽水肿：用 10%NaCl湿敷，每日更换。 ㈢、黄色伤口的处理
1、黄色： 腐肉。伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落组织。 目的：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。 2、处理
?、目的：去除腐败组织、消炎
?、清洁：用生理盐水冲洗伤口，再用酒精棉球清洗伤口周围，根据医嘱细菌培养监测、抗生素类药物湿敷，复方四黄液湿敷。
㈣、黑色伤口的处理
1、黑色： 坏死。缺乏血液供应而坏死并有干硬痂皮。 2、处理
?、目的：尽早清除焦痂坏死组织。 ?、清创：剪除坏死组织、机械清创等。
?、清洗：生理盐水冲洗，再用酒精棉球清洗伤口周围，复方四黄液湿敷或生肌玉红膏等湿敷。
㈤、绿色伤口的处理
1、绿色：感染。为伤口感染阶段，有大量的绿色脓性渗出物，会发出臭味。 2、处理
?、目的：清除渗液，清除局部分泌物，控制感染
6
中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料（三十）
?、清洁：用生理盐水冲洗伤口，清除局部脓性分泌物，再用酒精棉球清洗伤口周围；每日一次或两次更换敷料，伤口细菌培养检测；抗生素类药物局部及全身使用。
㈥、混合伤口
1、25%的红色伤口+75%的黑色伤口，以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 2、25%的黄色伤口+75%的黑色伤口，以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色分泌物，控制局部感染。
3、50%的黄色伤口+50％的红色伤口，以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼顾保护红色肉芽组织。
㈥、拆线
1、拆线时间：面部4天；颈部5天；上腹部、胸部7天；下腹、臀部 7～9天；上肢10～12天；下肢12～14天。
2对于活动较大的部位以及局部张力较高的部位，如果无线头过敏反应可以延长拆线时间。剪线后应该往伤口方向拉出线头，可以防止伤口被拉开。对于已经到拆线时间而未愈合(有少量创面)的伤口，请勿用酒精、碘酒消毒，以免刺激创面影响愈合。
㈦、伤口换药的操作规程
1、评估：① 评估伤口情况 ② 评估环境 ③ 时间：晨间护理之前为宜，不在爱进餐、入睡或亲属探视时进行。
2、计划：① 自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手 ② 环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。③ 用物准备：
3、实施：① 解释换药的目的，铺好橡胶单、治疗巾，暴露伤口部位；② 去除敷料固定物，用手揭去外层敷料；③ 用镊子揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下；④ 清洗伤口由内到外 ⑤ 用手执镊法，左手持镊自换药碗中取酒精棉球，递至右手镊子中，两把镊子不可碰撞；⑥ 右手镊子用盐水棉球拭去伤口内的分泌物。持清酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤两次；⑦ 可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物（口述）；⑧ 在上药的敷料上，加盖无菌纱布；⑨ 用胶布或绷带固定敷料，⑩ 整理用物进行处理，安置好病人体位。
4、评价：① 无菌观念强，换药顺序合理；② 操作方法正确、动作轻、敏捷；③ 完成时间8分钟。
7
中山市中医院护理规范化培训理论知识大课资料（三十）
手外伤及术后伤口护理
广州中医药大学中山附属医院 顾天姣
一、手外伤的临床表现
伤口处出血合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍，外伤导致的感染。 二、病理变化
1、第1区：最表面的中心部位，与致伤物和空气接触是主要的污染区。 2、第2区：其周围因暴力致各层组织撕裂挤压挫灭
3、第3区：再外周组织震荡反应区，受暴力的挤压震荡，组织水肿、渗出增加、血管痉挛、细胞活力降低。
三、手外伤的细菌感染监测及药敏试验 160例手外伤患者作细菌学监测
时段 细菌检出率 革兰阳性菌 表皮萄球菌及金黄色葡萄球菌 刷洗创面前 116 (72. 5) 90 (77. 6) 50 (43. 1) 刷洗创面后 104 (65. 0) 86 (82. 7) 46 (44. 2) 清创后 46 (28. 8) 36 (78. 2) 24 (52. 2) 术后 40 (25. 0) 32 (80. 0) 28 (70. 0)
四、伤口的清创配合与护理
1、彻底的清创术是预防感染的根本措施，能极大地减少开放性手外伤创面细菌。 2、清创前护理 ?、心理护理
?、护理体检与评估：致伤原因及受伤过程；仔细检查创口,评估损伤程度及污染程度；受伤时间、出血情况；患者的疼痛程度及对疼痛的耐受力。
?、措施： 平卧、抬高患肢、局部加压包扎；监测生命体征、观察患者全身情况；备皮、完善检验检查，术前准备资料。
五、手外伤术后伤口 根据手术类别不同进行分类： 1、单纯缝合伤口
8