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口腔常见病诊疗常规
4）治疗：药物治疗、支持治疗、局部药物。
6.复发性阿弗他溃疡(RAU)
1）临床表现：变现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床表现。
①轻型复发性阿弗他溃疡：好发于唇、舌、软腭等无角化或角化较差的粘膜。局灶性粘膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形。直径<5mm。5天左右开始愈合，7至10天溃疡愈合，无痕迹。 ②重型复发性阿弗他溃疡：亦称复发性坏死性粘膜线周围炎或腺周口疮。好发于青春期，溃疡大而深，似“弹坑”，可深达粘膜下腺体及腺周围组织，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基地微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。病程可达1-2个月。疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。
③疱疹样复发性阿弗他溃疡：亦称口炎型口疮。多发于成年女性，溃疡小约2mm数目多可达十几个或几十个，似“满天星”。
2）临床诊断：根据患者的主要病史特点及临床表现。
3）鉴别诊断：应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡、坏死性涎腺化生。 4）治疗：①局部治疗 目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。②全身治疗 目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。
7.天疱疮：是一种严重的、慢性的粘膜-皮肤自身免疫大疱性疾病根据皮肤损
害特点分为寻常型、增殖性、落叶型和红斑型，寻常型口腔黏膜算还最多见。 1）临床表现：①寻常型天疱疮 口腔是早期出现病损的部位。常先有口干，咽干或吞咽时感到刺痛，有1-2个或广泛发生的大小不等的水疱，壁薄透明，破裂后出现不规则的糜烂面，残留的疱壁，并向四周退缩，若将疱壁撕去或提取时，长连同邻近围观正常的粘膜一并无痛行地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为接皮试验阳性。
②增值型天疱疮 口腔于寻常型相同，只是在唇红缘常有显著的增殖。 2）临床诊断 临床损害特征：揭皮试验阳性有助于诊断。
细胞学检查：可见典型的棘层松解的解体细胞，该细胞核大而圆，染色深，胞浆较少，又名天疱疮洗白或棘层松解细胞。 组织学检查、免疫学检查。
3）治疗：①支持疗法 给予高蛋白，高维生素饮食。
②肾上腺皮质激素为首选药物。③免疫抑制剂、抗生素等。
8.口腔扁平苔藓（OLP）：好发于中年人，女性多于男性。病损有恶变现象，
为癌前状态。
1）临床表现：口腔黏膜病损：OLP病损为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害的威肯姆线，属于角化异常病损。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等形状，也可表现为白色斑块状。病损多左右对称，颊部最多见。OLP患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激是，病损局部敏感、灼痛，自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干等。
根据病损形态分为：网状型、换装型、条纹型、板块型、丘疹型、水泡型、糜烂型及萎缩型。
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皮肤病损：呈紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，便面具有蜡样光泽，0.5-2CM大小，微高处皮肤，边界清楚。有的丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，即为Wickham纹。
指（趾）甲病损：多见也拇指，甲板萎缩变薄，无光泽，便面出现细鳞，纵沟、点隙或脊，严重者形成纵列。
2）诊断：根据临床表现可诊断，必要时可进行组织活检。
3）鉴别诊断：盘性红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症。 4）治疗：①心里治疗，目前俞来愈重视。
②局部治疗，去除刺激，消除炎症；维A酸类药物；肾上腺皮质激素；抗真菌药物。
③全身治疗，免疫抑制及免疫调节等。
9.盘形红斑狼疮（DLE）：是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，特点为持久
性红斑，中央萎缩凹下呈盘状。亦属于癌前状态。
1)临床表现：分为局限型和播散型。局限型损害仅限于颈部以上的皮肤黏膜，播散型可累计颈部以下部位，如上胸、臂、手足背等。
①黏膜病损：特点为圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状，边缘稍隆，周边游呈放射状排列的系短白纹。下唇唇红黏膜的DLE的好发部位，初期为暗红色丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，直径约0.5cm，中心凹下呈盘状，周围有红晕或可见毛细血管扩张，红晕外围呈放射状排列的白色短条纹。病变病损可超出唇红缘而累及皮肤，唇红与皮肤界限消失，此为DLE病损的特征表现，可用于鉴别唇红不的扁平苔藓和糜烂性唇炎。 ②皮肤病损：好发于头面部等外露的部分。典型病损发生在鼻梁和鼻侧翼及双侧颧部皮肤构成的，状似蝴蝶形的区域，称为“蝴蝶斑”。
2）临床诊断：根据皮肤黏膜病损特点和实验室检查即可作出诊断。
3）鉴别诊断：慢性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎、扁平苔藓、多形性红斑。 4）治疗:①尽量避免或减少日光照射；②局部治疗：局部使用糖皮质激素；环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂③全身治疗：羟氯喹是治疗DLE的一线药物。
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牙体牙髓病
1．口腔牙髓及根尖周疾病的检查和诊断方法
一.病史的收集：通过患者的主诉、现病史（包括：疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的长度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响）、系统病史（患病史和用药史等）
二.临床检查和诊断方法：①牙髓活力温度检测：冷诊法 选用冷水、小冰棒、二氧化碳等作为冷刺激源，置于待测牙唇面颈1/3或中1/3处，观察患者的反应。热诊法 选用热水、热牙胶或加热的金属，置于待测牙唇面颈1/3或中1/3处，观察患者的反应。②牙髓活力电测验：通过牙髓活力电测验牙髓神经成分对电刺激的反应。③咬诊：用于检查呀隐裂。④染色法：用来检查呀隐裂。⑤选择性麻醉：用于判断引起疼痛的换牙。⑥实验性备洞：用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。⑦X线检查：用于诊断龋坏的部位和范围，协助发现牙根的异常情况，了解髓腔的情况，鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变，协助鉴定病源牙；治疗前有助于拟定治疗计划，治疗中用于测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理，治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗等治疗方法的近远期疗效。
2．牙髓病的分类、临床表现及诊断
一．临床分类：1）可复性牙髓炎
2）不可复性牙髓炎：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎 3）牙髓坏死
4）牙髓钙化：髓石及弥漫性钙化 5）牙内吸收
二．牙髓病的临床表现和诊断要点
（1）可复性牙髓炎
1）临床表现：①症状 患牙受到冷、热或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，没自发性疼痛。②检查 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损或可查及患牙有深的牙周袋。患牙对冷刺激有一过性的敏感，扣痛（-）
2）临床诊断：①对温度刺激一过性敏感但无自发痛。②可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
3）鉴别诊断：深龋、不可复性牙髓炎、牙本质过敏 2）不可复性牙髓炎 Ⅰ.急性牙髓炎
1) 临床诊断：症状 主要症状是剧烈疼痛 ①自发性阵发性痛：未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛分作持续过程和缓解过程。在早期，疼痛持续的时间较短，缓解时间长。到晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短或没有疼痛间歇期。化脓时可有波动性跳痛。
②夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。 ③温度刺激加剧疼痛：冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。疼痛发作期温度刺激可
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是疼痛加剧，若牙髓以化脓或部分坏死，患牙可表现“热痛冷缓解”。 ④疼痛不能自行定位：疼痛发作时患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性会牵涉性。
检查 ①患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体应组织疾患，牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。②探诊可引起剧烈疼痛。③温度测验时，患牙反应极其敏感或激发痛，刺激去除后疼痛持续一段时间。④病患早期患牙扣痛不明显，晚期有明显的扣痛。
2）诊断要点：①典型的疼痛症状
②可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。③牙髓温度测验结果可定位患牙
3）鉴别诊断：三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎 Ⅱ.慢性牙髓炎 1）临床表现
1.慢性闭锁性牙髓炎 ①症状 无明显的自发痛。患者都有长期的冷热刺激痛史。②检查 查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体应组织疾患；洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的暴髓孔；患牙对温度测验的反应多为热测
2.慢性溃疡性牙髓炎 ① 症状.多为自发痛，有食物嵌塞疼，温度刺激换牙疼痛明显。② 检查.查及深龋或其他近髓的牙体损害；去腐质后可见穿髓孔；温度测验表现为敏感；扣痛不明显。
3.慢性增生性牙髓炎 ① 症状.无自发痛进食时换牙感疼痛或有进食出血现象。② 检查.换牙大而深的龋洞中有红色、“蘑菇”形状的肉芽组织，又称作“牙髓息肉”。
诊断：① 可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和自发疼痛史。②可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。③患牙对温度测验的异常表现。④叩诊反应作为重要指标。
2) 鉴别诊断：深龋、克复性牙髓炎、干槽症 Ⅲ.残髓炎
临床表现：① 症状 于慢性牙髓炎症状相似，表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。② 检查 患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料；温度测验为迟缓痛或仅有感觉；叩诊（+）；去除充填体或暂封材料探查根管至深部时有感觉或疼痛。
诊断：有牙髓治疗史；有牙髓炎症状；强温度刺激有迟缓性痛以及扣诊疼痛；探查根管至深部时有感觉或疼痛 三 牙髓坏死
1）临床表现：① 症状 一般无自觉症状，有可见牙体变色。② 检查 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体、深牙周袋；牙冠变色；牙髓活力检验无反应；叩诊同正常对照牙（-）或不适感（-）；牙龈无根尖来源的瘘道；X线片显示患牙根尖周影响无明显异常
2）诊断：①无自觉症状。② 牙体变色牙髓检验无活力和X线的表现。 3）鉴别诊断：慢性根尖周炎
3 根尖周病的临床表现及诊断
一．急性化脓性根尖周炎
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