发布时间 : 星期四 文章重庆医科大学贺桂琼教授本科局解学总结 - 图文更新完毕开始阅读34e3ab0c376baf1ffc4fad61
局部解剖学的课程内容安排
(共81学时，理论课16学时，实验课65学时)
第一周：下肢浅层结构 第二周：股前内侧区
第三周：臀区、股后区、腘窝 第四周：腋腔 第五周： 国庆
第六周：臂前区、肘前区、前臂前区 第七周：手 第八周：颈前区
第九周：颈侧区、颈根部
第十周：手、颈部的应用解剖（理论大课） 第十一周：胸部 第十二周：腹前外侧壁 第十三周：腹股沟区、腹膜腔 第十四周：上腹部 第十五周：中下腹部
第十六周：腹股沟区的应用解剖（理论大课） 第十七周：肝、胃的应用解剖（理论大课）
第十八周：肝外胆道，中下腹部的应用解剖（理论大课）
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下肢浅层结构的小结
1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。
大隐静脉(great saphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。 ①走行及表面投影：关键在以下几点：
A. 行经内踝尖前方1.5cm；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开； B. 髌骨内侧缘四横指；
C. 耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。 以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。 ②高位属支：
A． 定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。
B． 大隐静脉的五种高位属支是：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。 C． 型式多变：包括 数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条） 汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入； D． 行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。
E． 前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣移植。 注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以
防术后复发。
③穿通支：沟通浅、深静脉的交通支。
特点：A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。
④静脉瓣：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之前以
及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。
静脉瓣的作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置
是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。
静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属
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支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。
大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）以代替病变的A。
⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。
2. 腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。
纵群(下群)：4-5个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。
横（斜）群(上群)：5-7个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖器
的浅淋巴。
3.有关临床应用
（1）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方3－4cm处做静脉切开，其中以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。
（2）大隐静脉曲张（Varicosity of great saphenous vein） 为一常见病 ①曲张的解剖基础：
A.行程长，距心脏远，要克服很大的重力作用； B.管壁簿，易于扩张；
C.因位于浅筋膜，缺乏肌肉收缩的支持作用及动脉搏动的挤压作用； D.某些人呈先天瓣膜发育不全。
在上述原因基础上，再加上某些诱因，如：长期站立；腹压增高（如慢支炎、肺心病、长期便秘等）、较近侧的静脉发生阻塞或受压，也可继发引起曲张（如骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫近侧血管）。在上述情况下造成静脉回流迟缓→静脉内压力增高→血液回流障碍引起静脉扩张→逐渐使静脉伸长且弯曲→产生曲张。 ②治疗原则：
严重的大隐静脉曲张，只要深静脉没有阻塞和瓣膜机能完好，一般可用手术方法治疗，即将大隐静脉高位结扎（包括高位属支）或抽剥方法。若深静脉有阻塞和瓣膜机能不好，则不能手术，故手术前要做相应的检查。
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股前内侧区小结
★股前内侧区的层次结构
一．皮肤
二．浅筋膜：大隐V股段＋高位属支、浅A、股内侧皮神经、腹股沟浅LN 三．深筋膜（阔筋膜）：
阔筋膜的三个形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束， 该膜包缝匠肌。 四．肌室：股前肌群（由股N支配）＋股内侧肌群（由闭孔N支配）
1．重要构成 边界 内容物
A．股三角
B．收肌管
内侧壁：大收肌
外侧壁：股内侧肌
前壁：缝匠肌及深面的股收肌板 上口：由上述结构的上缘围成 下口：大收肌腱裂孔（由大收肌腱与股骨围成）
前口：股收肌板下端的裂口
在上口，血管神经的排列，由前→后：
隐N－股A－股V
隐N：由上口进，前口穿出，在缝匠肌、
股薄肌之间穿出，伴大隐V 股A，发出膝降A隐支，
底边：腹股沟韧带 内侧界：长收肌内侧缘 外侧界：缝匠肌内侧缘 底：内侧为耻骨肌、长收肌
外侧为髂腰肌 顶：阔筋膜
尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm
由外→内： 股N－股A－股V－股管 后三者位于股鞘内
2．股三角内侧底后方的结构
为闭孔血管神经，闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。
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