发布时间 : 星期一 文章重庆医科大学贺桂琼教授本科局解学总结 - 图文更新完毕开始阅读34e3ab0c376baf1ffc4fad61
二．女性乳房Breast
(一) 淋巴引流途径：乳腺具有丰富的淋巴网，输出途径如下：
1．大部分淋巴沿胸大肌下缘，经腋尾至前群
※腋尾Axillary tail：乳房外上份的腺组织可伸入腋区称之为腋尾 2．腺中心和内侧份淋巴，沿肋间隙至胸骨旁LN (沿胸廓内血管排列) 3．腺上份的淋巴管可直接穿胸大、小肌，经胸肌间LN至尖群或锁骨下LN
4．少数深淋巴管可沿腹直肌鞘和镰状韧带的淋巴管→膈和肝、乳房皮肤的淋巴管，还与颈、胸、腹壁的浅淋巴管有广泛联系。当癌细胞使深部淋巴管发生阻塞时，可出现淋巴逆流，于是癌细胞经浅淋巴管转移至对侧乳房，甚至腋腔和腹股沟LN。 (二) 血液供应、神经支配
A 1.来自腋A的胸外侧A和胸肩峰A 2.来自胸廓内A(乳房内A)的第3-6穿支
3.来自肋间后A的第3-7外侧穿支(不很重要的血源) V 回流到相应的同名V N 附近的肋间N支配 (三) 乳腺癌
1． 转移途径
i.主要是沿淋巴转移，即按前述的淋巴回流途径转移至相应的LN
ii.也可沿V转移。V一旦受侵犯，可产生远处转移，乳房的深V回流到腋V、胸廓内V和肋间V与奇V系及椎管内V丛相交通，故乳腺癌晚期，可引广泛转移
iii.局部侵润：癌细胞可由浅fas→侵蚀深处的胸大、小肌及肋骨 2． 乳腺癌的部分体征与解剖的关系 i.肿瘤表面的皮肤下陷
是由于Cooper’s 韧带受癌细胞侵润发生纤维缩短，致使牵拉皮肤出现凹陷
※Cooper’s lig.：也叫乳房悬韧带，它是连于乳房皮肤与胸壁深fas之间的纤维隔 (它分隔乳腺叶) ii.乳腺癌表面的皮肤呈桔皮样改变
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是由于乳房淋巴引流受阻，造成局部皮肤水肿，而毛囊与皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相接，故水肿不显著，此处的皮肤形成小的凹陷，形如桔皮。 iii.乳头回缩
由于癌侵润致使筋膜纤维相对缩短而牵拉输乳管所致。 (四) 乳房脓肿的位置与切开引流
1．因乳房借结缔组织分隔成15-20个乳腺叶，每个叶的输乳管都向乳头集中，呈放射状，故脓肿切开引流时为减少损伤输乳管，宜作放射状切口，切记勿切开乳晕。
2．若为深部脓肿，可自乳房下方与胸壁交界处的皮肤作弧形切口，使脓液以乳腺与胸大肌之间的间隙引流，此切口可避免损伤过多的腺组织，但要注意把脓肿间的纤维隔破坏，使其引流通畅。
三．肩胛动脉网的组成及其临床意义 组成：
肩胛骨动脉网的动脉来源有三：肩胛上动脉、颈横动脉降支（肩胛背动脉）和旋肩胛动脉。前二者通常为锁骨下动脉之甲状颈干的分支，而后者为肩胛下动脉的分支。
腋动脉结扎：可在腋A第一段和第三段结扎，但第一段位置较深，操作困难。第三段位置较浅，操作方便，可沿腋窝外缘切开，将喙肱肌和肌皮N向外牵开后，即可暴露。从临床观点看，为使腋A结扎后，能形成 良好的侧支循环，宜在肩胛下动脉起始点的近侧端结扎较为理想。结扎后动脉血液经由肩胛动脉网（肩胛上动脉、颈横动脉降支、肩胛下动脉）和肩峰动脉网（胸肩峰动脉肩峰支、肩胛上动脉肩峰支、旋肱前动脉、旋肱后动脉）到达上肢。
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臂前区、肘前区、前臂前区小结
1．臂前区、肘前区、前臂前区的层次：
臂前区 1．皮肤 1．皮肤 肘前区 1．皮肤 前臂前区 2．浅fas：头V、前臂外侧皮N 贵要V、前臂内侧皮N 肘正中V、肘深V 3．深fas:腕掌侧lig. 4．肌室： （1）肌 第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第2层：指浅屈肌 第3层：指深屈肌、拇长屈肌 第4层：旋前方肌 ★第3、4层之间为前臂屈肌后间隙（Parana’s space） （2）血管神经束（AVN） 2．浅fas：头V、贵要V、前臂内侧皮N、2．浅fas：头V、前臂外侧皮N 滑车上LN 3．深fas 4．肌室： （1）肌 浅层：肱二头肌 深层：喙肱肌（上半部） 肱肌 （下半部） （2）血管神经束（AVN）： A．肌皮N：在肱二头肌、肱肌间行向下外侧，穿喙肱肌 肱A B． 正中N 二者位于肱二头肌 内侧沟内 贵要V、前臂内侧皮N 肘正中V、肘深V 3．深fas：肱二头肌腱膜 4．肘窝 （1）边界 外下界：肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 内下界：前臂屈肌群浅层 底：肱肌、肘关节、旋后肌 顶：皮肤、浅fas、深fas （2）内容物：肱二头肌腱（居中） 外侧： 肱二头肌 N 肌皮 肱肌 桡 N 肱桡肌 深支：穿旋后肌至前臂后区 浅支：继续下行 前臂外侧皮N a.肱A先位于肱骨内侧，后在肱骨下端前面，对临床压迫止血时有益 b.正中N先在肱A前外侧，后在内侧 尺N C． 尺侧上副 A 二者伴行 a.尺N在肱A内侧偏后方，穿内侧肌间桡侧组：桡N浅支＋桡A＋桡V 中央组：正中N 尺侧组：尺A＋尺V＋尺N 隔，走向肱骨内上髁后方（尺N沟内） 内侧： b.尺侧上副A：在肱A中点水平分出，与尺N伴行，在尺N外侧 D．前臂内侧皮N：位于尺N前方 E．尺侧下副A：位于肱肌表面 ★由外侧至内侧依次是： 肱V－肱A－肱V－正中N
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2．前臂前肌室结构按排： 血管神经束：
前臂上1/3 桡N浅支 -桡A发出桡返A 桡侧组 桡A/V 中央组 正中N -穿旋前圆肌 尺侧组 尺A/V -位于旋前圆肌和指浅屈肌之间 -发出尺返A 尺N -从尺侧腕屈肌两个肌头之间出 -二者位于肱桡肌和旋前圆肌之间 前臂中1/3 前臂下1/3 位于肱桡肌和桡侧腕屈肌间，二者开始伴行 经肱桡肌腱深面至前臂后区，该转折点在桡骨茎突上方5-7cm 桡血管经拇长展肌、拇短伸肌腱深面 位于指浅、深屈肌之间 位于桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间 二者在尺侧腕屈肌、指深屈肌间伴行 位于尺侧腕屈肌腱外侧，二者伴行 ※在前臂上1/3，尺血管和尺N分离，在下2/3二者伴行；而桡N与桡血管仅在前臂中1/3伴行，在上1/3和下1/3二者离得较远，而在下1/3桡A位置表浅，是临床扪摸脉搏之处。
3．腕前区的解剖特点：
★腕前结构的安排（由外—内）：桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、 掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突。
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