发布时间 : 星期一 文章医疗质量与安全管理和持续改进实施方案更新完毕开始阅读34f83e777dd184254b35eefdc8d376eeafaa1739
1、处方合格率≥95%
2、 门诊病历书写格式合格率≥90%3、门诊与出院诊断符合率≥90%
4、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%
5、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 6、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20% 7、本地患者复诊预约率达到50% 8、口腔科复诊预约率达到60%。 9、产前检查复诊预约率达到60%。 10、术后病人复查复诊预约率达到60%。 11
（四）护理
1、静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95；基础护理合格率≥95%
2、危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90% 3、病人对护理工作和服务态度满意度≥95% 4、健康教育覆盖率达到100% 5、 护理表格书写合格率≥95% 6、一人一针一管执行率应达到100%
10%。
7、医疗器械消毒灭菌合格率达到100% 8、每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5% 9
10、年护理事故发生次数为零
11、新护士上岗前培训率100%；主管护师以上继教覆盖率≥80% 12、技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%
13、病房床位与病房护士比例1：0.4 14、优质护理服务覆盖80%以上病房 15、临床一线护士占全院护士比例不低于95%
16、病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个 （五）医院感染 1、医院感染率≤5%
2、医院感染现患率≤10% 3、医院感染现患调查实查率≥96%4、医院感染漏报率≤5%
5、清洁手术切口感染率≤0.5%
6、医疗器械消毒灭菌合格率达到100% 7、一次性注射器、输液/血、器用后毁形率达100%（六）医技
共性质量目标（包括其他辅助科室） 1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95% 2、检查报告误诊率≤3% 3、报告及时性≥95%
4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时
间≤48小时
5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天
6、B超、内镜查完即发报告
7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时 8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95% 9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周
1、X光摄片甲片率≥90% 2、 废片率≤0.5%
3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95% 4、大型X光机检查阳性率≥70%
7、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90%
1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤80
2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤23、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95% 4、尿沉渣异常复检率达100% 5、报告单审核率达100%
6、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%
1、处方复核率≥95%
2、调配处方出门差错率≤1/10000 3、中药处方饮片误差≤±5% 4、无假冒伪劣药品 5、药品供应满足率≥95%
6、药品收入占总收入比例≤30%
7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35% 8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30% 9、 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15% 10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90%
1、56种临床路径管理病种 2、临床路径管理入组率50% 3、临床路径管理入组完成率90%
4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平
5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平
6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平 五、科室质量考核标准、具体考核评分标准见附件。 六、考核方法和奖惩制度
（一）医务处质控办定期组织实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。