发布时间 : 星期六 文章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进更新完毕开始阅读37af1e98777f5acfa1c7aa00b52acfc788eb9fde
第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进（二）
十、高危孕产妇管理
评审标准 评审要点 3.10.1根据相关工作要求和技术规范，建立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。 依据各级卫生计生行政部门发布的有【C】 1.落实各级卫生计生行政部门发布的有关孕产期保健、高危孕产妇管理关工作和技术规工作要求和技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。 范，制订高危孕产妇管理相关制度、人员职责、工作流程和重点部门质量3.对高危孕产妇提供连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊管理措施。 室、产房、产科病房、手术室、重症监护病房、新生儿病房、产后门诊等相关部门衔接流畅。 2.高危孕产妇管理关键环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工作指标及工作流程。 4.对各相关科室医护人员进行管理制度、技术规范、工作流程等培训，相关医护人员掌握并遵循。 【B】符合“C”，并 1.孕产保健部至少每月有一次常规质量安全检查，并根据检查结果持续改进质量安全管理。 2.管理制度、技术规范、工作流程知晓率≥90%。 【A】符合“B”，并 相关职能部门履行监管职责，有分析、反馈，有改进措施。 3.10.2开设高危孕产妇门诊，制定主要病种诊疗常规，对高危孕产妇实行专案管理。 开设高危孕产妇门【C】 诊，有主要病种诊1.有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明疗常规，对高危孕确。 产妇实行专案管理。（★） 2.有高危孕产妇筛查制度、服务流程（从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连贯服务流程）。 3.对“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常规，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、羊水过少、常见的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。 4.实行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新生儿科、产前诊断、麻醉、医技等有关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组，接受高危孕妇的转诊。 5.为高危孕产妇建立专案，有高危孕产妇随访工作记录。 【B】符合“C”，并 1.定期对工作进行总结分析，发现问题，提出改进措施。 2.高危孕产妇管理率≥98%。 【A】符合“B”，并 相关职能部门定期检查考核，对存在问题与缺陷有改进措施。 3.10.3有高危孕产妇识别与救治技术的培训方案和计划，定期开展孕产妇危重症评审。 有高危孕产妇识别【C】 与救治技术的培训1.有高危孕产妇识别与救治技术培训年度计划和方案，并落实。 计划和方案，不断提高医务人员的高2.有培训教案、大纲和教材；有指定部门或专职人员负责实施。 危孕产妇识别与救3.有危重孕产妇紧急救治的绿色通道和孕产妇抢救工作流程、危重孕产治能力。 妇急救应急预案并实施演练。 【B】符合“C”，并 专业技术人员培训覆盖率100%。 【A】符合“B”，并 参训人员考核合格率100%。 定期开展孕产妇危【C】 重症评审，总结经1.有孕产妇危重症评审工作制度、评审方案。重点是获得本院连贯的医验与教训，提高综疗保健服务的情况，除诊疗质量外，还至少有： 合救治能力。 ①高危孕产妇服务从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连贯性； ②高危孕产妇保健与医疗信息传递及时正确性。 2.有孕产妇危重症评审专家组。 3.孕产妇危重症评审每季度不少于一次。 【B】符合“C”，并 对评审提出的问题及缺陷进行改进，不断提高救治能力。 【A】符合“B”，并 相关职能部门对评审意见的整改情况进行监管。 十一、分娩管理
评审标准 评审要点