近3年承建的建筑施工项目台账及其安全生产标准化考评结果(表4-1、4-2)企业安全生产标准化考评材料 联系客服

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附件4

受理编号: 受理时间:

重庆市建筑施工企业安全生产

标准化考评申报表

申报企业: (公章) 资质等级: 联 系 人: 联系电话: 申请日期:

重庆市城乡建设委员会制

填 表 说 明

一、本表用于建筑安全生产标准化施工企业考评申报。 二、本表应使用计算机打印,不得涂改。 三、受理编号、受理时间由受理单位填写。 四、如需加页,一律使用A4纸。

五、本表填写一份,按建筑施工企业基本情况统计表、企业近三年承建项目台账、项目考评结果汇总表、建筑施工企业标准化综合评价表、奖惩情况复印件的顺序装订成册。奖惩情况需提供相关证明材料,查验后原件退回。

六、本表由申报单位报至企业考评主体,所有内容须如实填写,同时提供word电子版。

承 诺 书

本单位承诺,所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效,复印件和原件内容一致。如有不实,愿承担由此引起的一切后果。

法定代表人(签字): 单位盖章:

年 月 日

建筑施工企业基本情况统计表

企业名称 企业地址 工商注册 经济类型 联系人 电话 职务 传真 设立时间 邮政编码 营业执照 注册号 手机号码 电子邮箱 证书编号: 企业资质情况 资质类别及等级: 职务 职务 职务 职称 职称 职称 安全生产许可证编号 安全生产许可证有效时间 企业法定代表人 企业分管安全生产副经理 安全生产管理机构负责人 安全生产管理机构名称 专职安全生产 管理人员人数 表4-1

企业近三年承建项目台账及项目考评结果汇总表

( 年度至 年度)

申报企业名称: 申报时间: 年 月 日

序号 工程项目名称 工程地点 考评结果 得分 等级 工程项目数量总计 考评结果优良的 工程项目数量 考评结果合格的 工程项目数量 考评结果不合格的 工程项目数量

优良率 合格率 不合格率 注:根据工程数量实际情况可增加表格数量。