发布时间 : 星期三 文章2011年第一季度护理质量检查通报更新完毕开始阅读423e53f9c8d376eeaeaa310a
2011年第一季度护理质量检查通报
为了加强医院护理管理，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，护理部于3月29日、3月30日组织医院护理质控委员会分5个组对10个护理单元护理质量、护理人员三基理论和技能进行了检查、考核。通过检查认为，全院各护理单元在落实护理管理制度的同时，增强了主动服务意识，加强了人员的培训，提高了护理质量。但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下： 急诊科：96.6分
1、新进人员无培训计划，护理质量分析讨论无效果追踪。 2、基础护理：病人健康教育不到位，空输液瓶未及时处置。 3、护理文书：临时医嘱未及时签字，生命体征监测登记不规范。
4、络合碘缸过期，戊二醛未及时更换，“8.4”浸泡桶内的止血钳有血渍。
5、中医特色护理质量：责任护士对消渴症患者饮食指导不到位；病危患者辨证施护记录不
全面。
6、抽考吴辉急救药知识答对率50%。
7、张琪、朱琴护理操作考核成绩优异奖励100元/人。
8、李雅理论考试不及格罚款100元，科室扣1分。120科周妙护理操作考核不及格、蒋水
清理论考试不及格罚款100元/人。
一病室：98.35分
1、 护士长对病室动态了解不完全。 2、 基础护理：导尿管护理不到位。
3、 护理文书：（51687）三测单2处涂改；（51680）临时医嘱执行时间1处涂改。 4、 产房平面卫生不到位，湿化瓶处置不规范。
5、 中医特色护理质量：症瘕患者辨证施护记录不规范；当班护士对妊娠恶阻的辨证施护规
范回答不全面。
6、 抽考王小娟岗位职责答对率70%，田娟急救药知识答对50%。 7、 彭建荣、曹鑫理论考试成绩优异奖励100元/人，科室加2分。 8、 田娟、贺鑫璐理论考试不及格罚款100元/人，科室扣2分。 二病室：95.95分
1、护士长对病室动态了解不全面。
2、基础护理：病人基础护理落实不到位，输液更换不及时，空输液瓶留在病房，护理级别
与病情不符。
3、护理文书：（51663）护理记录不真实，3月25日晚夜班护理记录全由责任护士签名；（51575）
饮食禁食改流质无指导，夜班3处瞳孔描述不正确，护理记录瞳孔与病程记录不符；（48276）临时医嘱无执行人签字，多处临时医嘱无医师签字但已执行，病历排列不正确。 4、中医特色护理质量：一消渴症患者护理记录中辨证施护不全面；当班护士对中风患者护
理常规回答不全面；中医适宜技术记录不及时。
5、抽考王琳急救药知识答对率为0。
6、彭湘宁理论考试成绩优异奖励100元，科室加1分。 7、肖鹊理论考试不及格罚款100元，科室减一分。 三病室：100分
1、护士长对病室动态了解不完全。
2、基础护理：一览卡护理级别与实际不符，病人使用自带被服。
3、护理文书：（51639）吸氧未告知注意事项；（48266）输液卡1处无复核人签字。 4、中医特色护理质量：一名白内障患者对饮食调护不了解；科室内护士中医操作记录缺2
人。
5、抽考谢俊急救药知识答对率75%。
6、文映清、禹燕红、刘琼理论考试成绩优异奖励100元/人，科室加3分；周翔瑞、谭阑操
作考核成绩优异奖励100元/人。
7、周妤理论考试成绩不及格罚款100元，科室扣1分。 四病室：96.8分
1、无危重患者指导记录，护士长对病室动态了解不完全。
2、基础护理：一览卡护理级别与实际不符，气管内滴药不符合无菌原则，胃管固定不规范，
吸痰装置内液体未及时倾倒。
3、护理文书：（51488）皮试执行时间不规范，长期医嘱无复核人签字，15:00医嘱停克林，
执行时间为16:30；（51186）临时医嘱17:30开嘱，执行时间17:02，TAT第二天执行无日期，病历排列错误；（51292）执行医嘱不规范；（51525）护理记录小便描述不正确，首次护誌皮肤完整，夜班突然有压痕，护理记录4处涂改。
4、中医特色护理质量：责任护士对腰椎间盘突出症的辨证不清，施护不规范；护理记录中
辨证施护记录不全面。
5、抽考李凤急救药知识答对率100%。 6、刘萍操作考核成绩优异奖励100元。 五病室：92.98分
1、 护士长对病室动态了解不完全，3月份无黑板报和健康教育资料记录。
2、 基础护理：引流袋由家属倾倒，家属操作不正确，输液管摆放不合理导致输液不畅，留
置针标识不全。
3、 护理文书：（51625）术前护理记录未体现麻醉方式，输血记录单无取血者签字，病历排
列不规范；（51569）首次护誌皮肤评估不到位，肋骨带固定护理记录无体现；（48146）输血记录单无取血者签字，输血时间与发血时间相冲突，“禁食”护理记录无体现；（51596）术前护理记录未体现麻醉方式。
4、 换药室平面卫生不到位，病房空气消毒3月2日起未执行。
5、 中医特色护理质量：一石淋患者术后饮食指导不到位；肠痈患者术后护理记录缺辨证施
护措施，中医护理操作考试缺1人。
6、 抽考刘琼岗位职责答对率＜50%,周艺急救药知识答对率100%。 7、 刘俊、刘慧、刘琼理论考试不及格罚款100元/人，科室扣3分。 六病室：97.53分
1、3人存假超过3天。
2、基础护理：病人对责任护士不熟悉，饮食指导不到位。
3、护理文书：（51679）过敏药物标识不齐，三测单缺项，临时医嘱未及时执行；（51631）
病历排列不规范；（51297）临时医嘱23:50开，23:05执行。 4、急救药、物一日未交接，换药室成杂物间。
5、中医特色护理质量：晚班护士对眩晕症的护理常规回答不全面；中医适宜技术记录不及
时；中医护理操作考试缺2人。
6、抽考谭星岗位职责答对率60%，谭乐急救药知识答对率50%。 7、周烨操作考核成绩优异奖励100元。 疼痛科：89.65分
1、新进人员无岗前培训计划。
2、护理文书：（48187）临时医嘱未及时签字，三测单、护理记录有刮痕；（48248）病历排
列不规范；（51431）体温记录缺项，病历排列错误；（51654）病历排列错误；（51616）输液卡多处时间涂改。 3、络合碘缸过期。
4、抽考张婷护理常规答对率＜50%，急救药知识答对率为0。 5、曾礼丽护理操作考核不及格罚款100元。
6、曾礼丽、杨聆熠理论考试不及格罚款100元/人，科室扣2分。 手术室：98.7分
1、术前术后访视落实不到位。 2、一位手术病人无护士陪送回病房。 3、手术期间术间门未处于关闭状。
4、易彩艺理论考试成绩优异奖励100元，科室加1分。 供应室：98分
1、办公室柜内不整洁，台面有小说刊物。 2、物品下收下送无交接记录。
分析原因：
1、护士长对科室的管理力度不够，有些规章制度督查落实不到位，特别是消毒隔离制度、危重病人管理制度、查对制度、护理人员培训制度等，造成不良隐患。
2、少数护理人员责任心不强，缺乏慎独精神和奉献精神，业务能力差，中医辨证护理掌握不全面，学习不主动，对自身没有一个正确的认识。
整改措施：
1、护士长加大管理力度，重点加强各项规章制度的落实，加强细节管理及重点人群的管理，
正确防范不良隐患，重视中医特色护理的临床应用。
2、重视对护理人员中、西三基培训及职业道德培训，提高业务能力，树立爱岗敬业的职业
道德观念，转变护理理念，规范服务言行，提高护理质量。
3、针对检查中出现的问题，各科室组织认真分析讨论，制订切实可行的整改措施并落实。 科室 项目 基护、一级、特护合格率 护理文书书写合格率 护理操作合格率 急救物品完好率 常规器械消毒灭菌合格率 中医辨证施护率 病人满意度
一w （%） 98 98 100 100 100 90 98.3 二 w （%） 94 89 100 100 100 95 100 三 w （%） 97 98.9 100 100 100 100 100 四 w （%） 96 91.9 100 100 100 90 100 五w （%） 97 92.4 100 100 100 90 100 六W 疼痛科 急诊科 手术室 供应室 (%) （%） 97 97.4 100 100 100 100 100 100 92.2 75 100 98 / 100 （%） （%） 97 98.5 100 100 94 / 91.7 / 100 / 100 100 / / （%） / / / 100 / / /