发布时间 : 星期五 文章2009年宁夏地方病防治健康教育项目技术方案更新完毕开始阅读44df8511cc7931b765ce15a3
表6 家庭主妇饮水型砷中毒健康教育现况调查问卷
（家庭主妇） 入户调查说明： 1.采用调查员入户询问的方式进行。 2.用当地群众可以理解的语言解释问题和选项。 3.调查结束后，向群众宣传正确答案。
省 县 乡 村
姓名 ，年龄 岁 ，职业
文化程度：①没上过学 ②小学 ③初中 ④高中 ⑤大专及以上
1．你知道地方性砷中毒是什么原因引起的？
（1）饮用高砷水 （2）盐里没有碘 （3）营养不够 （4）不知道
2．饮水中含砷量高，有哪些危害？
（1）心脏病 （2）皮肤过度角化、皮肤癌；（3）身材矮小（4）不知道
3．如何预防饮水型砷中毒？
（1）改水 （2）改炉改灶 （3）经常活动 （4）多吃水果蔬菜
4. 你是从哪里获得饮水型砷中毒防治知识的？（可选多个答案） （1）孩子 （2）医生 （3）亲戚朋友 （4）电视 （5）广播； （6）宣传栏 （7）宣传单 （8）报纸 （9）水站（管水员） （10）学校 （11）其他
5．您家饮用什么水？
（1）自来水 （2）压把井水 （3）窖水 （4）其他
调查人 ，联系电话 ，调查日期 年 月 日
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表7 目标人群地方病防治知识问卷（基线调查）统计表
县（市、区） 病种： 五年级小学生 项目乡名 学校名称 每人调查应答人数问题(人) 数 正确答题数之和 了解知晓防治率 乡(镇)名 村名 知识（%） 途径 家庭主妇 每人调查应答人数问题(人) 数 正确答题数之和 了解知晓防治率 知识（%） 途径 合 计 说明：1. 了解防治知识途径栏：健教课填1；宣传栏填2；其他活动填3；未开展填4。 2. 调查结果统计方法：防治知识知晓率＝[被调查者正确答题数之和 /（调查人数×每人应答问题数）]×100%。 填表单位（公章）：
填报日期： 填表人：
审核人：
表8 开展地方病健康教育活动汇总统计表
县（市、区） 宣传咨询活小学校健发放健康教育资料 宣传栏 张贴悬挂标语 家庭主妇培训 报动 康教育 项广刊宣宣目病播 发手折丛科普公益影像传传学校乡种 次表册页书 期村条次村人节目广告数 篇光盘 画 单 乡数 乡数 乡数 乡数 人数 数名 (册(册(册数 数 数 数 数 数 次数 次数 （所） 数 (盘) (张(张) ) ) ) ) 电视播放
合 计 备注：表中乡数填1则可。 填表单位（公章）：
填报日期： 填表人： 审核人：
表9 目标人群地方病防治知识问卷（效果评价调查）统计表
省 市 病种： 五年级小学生 项目县名 学校名称 每人调查应答人数问题(人) 数 正确答题数之和 了解知晓防治率 乡(镇)名 村名 知识（%） 途径 家庭主妇 每人调查应答人数问题(人) 数 正确答题数之和 了解知晓防治率 知识（%） 途径 注：①了解防治知识途径栏：健教课填1；宣传栏填2；其他活动填3 ；未开展填4。 ②调查结果统计方法同表7。 填表单位（公章）：
填报日期： 填表人： 审核人：