发布时间 : 星期三 文章住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则更新完毕开始阅读46014c9c0740be1e650e9a9b
儿科病人由于年龄跨度较大（从0－12岁），因此其膳食应按年龄阶段来划分，可分成婴儿膳食、儿科基本膳食和儿科治疗膳食。 （一）婴儿膳食
1.母乳喂养：母乳为婴儿最佳食物，患病婴儿只要无特殊禁忌情况，仍应以母乳作为首选食物。
2.婴儿基本奶：如条件允许可选用市售婴儿配方奶粉。也可用下述奶。
（1）全脂奶：用市售鲜奶或奶粉配制，经再次消毒后，按5％比例加糖浆，混合均匀后按需要数量装入消毒奶瓶贴上标签备用。此奶适用于6个月以上消化功能正常的婴儿。
（2）稀释奶：用市售鲜奶或奶粉配制，常用的有： 1）1：1奶即1份奶加1份水，再按5％比例加糖浆混合均匀而成，此奶适用于初生婴儿。 2）2：1奶即2份奶加1份水，再按5％比例加糖浆混合均匀而成，此奶适用于1月龄婴儿。
3）3：1奶即3份奶加1份水，再按5％比例加糖浆混合均匀而成，此奶适用于1～2月龄婴儿。
3.婴儿治疗奶
（l）脱脂奶：可用脱脂鲜奶配制或用脱脂奶粉冲调而成。适用于腹泻、痢疾或消化不良的婴儿。
（2）酸奶：可分含双歧杆菌乳酸菌的活菌酸奶和用食用乳酸、拘檬酸配制的多种酸奶。适用于腹泻或消化不良的婴儿。
（3）厚奶：在奶中加人3％～7％的淀粉或米粉配制而成。适用于呕吐患儿或较大婴儿。 （4）蛋白奶：在全奶中加入量的酪蛋白，其蛋白质含量提高至5％。适用于营养不良婴儿。
（5）免乳糖奶：用酪蛋白钙或大豆蛋白、脂肪乳剂和糖浆配制或用市售免乳糖婴儿奶粉配制而成。适用于乳糖不耐受的患儿。
（6）焦米汤：用洗净大米炒焦，煮水取其汤（按炒米5％加水95％比例）。适用于消化不良患儿。
（7）米汤：将大米洗净煮稀粥，过筛而成。或用市售婴儿米粉按5％比例配制。适用于消化不良患儿。
（8）胡萝卜水：将洗净胡萝卜煮熟，粉碎成泥状，加适量水（胡萝卜20％、水80%）煮成液体。适用于消化不良患儿。 （二）儿科基本膳食
1.普通饭
（1）特点：由于儿童的消化系统处在发育阶段，每餐食物容量不宜过大，除三餐主餐外，可有l～2次加餐。
（2）适应症：适应于6岁以上，无发热、无咀嚼障碍、消化功能正常的患儿。 （3）膳食应用原则
1）符合儿童生长发育需要的平衡膳食。
2）每日蛋白质55～75g，能量6694～9623 kJ（1600～2300kcal）。 3）每次主餐的食物原料至少在3个品种以上，动植物搭配合理。 4）每日的奶制品以全奶为例，不少于150ml。
（4）食物选择：忌用辛辣和强刺激性调味品、油炸和过硬食物。 2.软饭（幼儿普通饭）
（l）特点：少量多餐，每日供应4～5餐。 （2）适应症：适应于2～5岁幼儿；有咀嚼困难的较大儿童；有消化功能障碍的患儿。
（3）膳食应用原则
1）所有食物均切成碎末，以适应幼儿消化功能。
2）每日蛋白质45～75g，能量5439～9623kJ（1300～2300kcal）。
3）注意食物的调配，使之色、香、味、形恰当结合，引起小儿的兴趣。 （4）食物选择：同普通饭。 3.半流质 （1）特点：少量多餐，每日供给5～6餐，本膳食能量较低，较大儿童只能短期使用。 （2）适应症：适用于2岁以下儿童以及发热、消化道疾患、手术后的患儿。 （3）膳食应用原则
1）参照成人半流质和儿科膳食应用原则。 2）每餐容量在 150～250ml左右。 （4）食物选择：同成人半流质。 4.流质
本膳食所供食物呈液体状或人口即溶化成液体者。日进餐6～8次，每次200ml。在基本流质基础上，根据病情需要可设计特殊食谱。如腹部手术后初期给予清流质，喉部手术后初期给予冷流质等。适应证、膳食应用原则、免用食物参照成人流质。
5.幼儿膳食
（l）特点：膳食为细碎、易咀嚼的主副食混合餐，每日进食5～6餐。 （2）适应症：断奶后至2岁内幼儿。 （3）膳食应用原则
1）供给能量和营养素平衡，能满足幼儿生长发育需要。
2）每餐将肉、菜等制成泥状加入谷类食物混合配制，主餐成半流质。
3）每日膳食中应供给400ml牛奶。每日供给蛋白质35～40g，能量4393～502l kJ（1050～1200kcal）。
4）由于患儿幼小尚需旁人帮助进食，进食速度不宜过快，以小匙慢慢喂给。 （4）食物选择：免用不易消化及易导致伤害或易误入气管的食物。 （三）儿科治疗膳食
儿科治疗膳食，其营养素的供给应参照各不同年龄儿童的需要量和疾病的需要进行调整。食物的配制参照儿科膳食的原则。由于儿童尚处在发育阶段，应考虑其肝、肾等器官的代谢负荷能力。如低盐膳食每天的食盐摄人量以1g为限。
1.小儿贫血的膳食
（1）适应症：小儿贫血。 （2）膳食应用原则
1）在充足能量的基础上，给予高蛋白膳食，蛋白质应占能量的15％～20％，其中优质蛋白质应占50％以上。
2）应多选用含血红素铁和维生素丰富的瘦肉、动物血及含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。
3）食物烹调方法和餐次应按患儿年龄及食欲等情况来设计安排。为了增加食物的摄入量，一般可用少量多餐的方法，每天5～6餐。
（3）食物选择
1）可用的食物：猪血、鸡鸭血、瘦肉、鱼、肝、肾、绿色蔬菜、柑橘、苹果等。 2）少用的食物：粗粮、韭菜、豆芽菜含粗纤维多的食物，辛辣调味品。 2.婴儿腹泻的膳食
（1）特点：根据患儿腹泻的症状和引起腹泻的原因，调整饮食配方和喂养方法以缓解
病情促使康复。
（2）适应症：腹泻患儿。 （3）膳食应用原则
l）如呕吐频繁，应暂停进食，从静脉补充液体和营养物质，待呕吐好转即应及时恢复进食，但应从少量流质开始逐渐增加，流质的能量密度要从低到高逐步调整。
2）如单纯性消化不良引起的腹泻，开始时可以口服葡萄糖电解质溶液和米汤，这种无脂肪和蛋白质的流质，能量和营养素不足，只能用l～2天，待好转后，就应调整配方。可用低脂或脱脂的奶、酸奶、蛋白米糊等食物。根据病情逐渐过渡到正常半流质和软食。
3）中毒性消化不良，可用焦米汤、米汤、胡萝卜水等，待病情好转后可加用脱脂奶、酸奶、蒸蛋羹等，逐步恢复正常饮食。
4）腹泻患儿易发生脱水和电解质紊乱，应密切观察病情的变化，若经口摄入不足时可肠外营养。
3.儿童糖尿病膳食
（1）特点：通过饮食治疗使患儿血糖、血脂达到或接近正常水平；又能保证患儿正常生长发育的营养需要。
（2）适应症：儿童糖尿病。 （3）膳食应用原则
1）正确设计营养处方，可按下列公式计划：
总能量（kcal）＝1000＋100（年龄-l）。肥胖儿用 1000＋100（年龄-2）。 蛋白质：可按不同年龄段的需要量或以总能量的20％计算，宜以优质蛋白质为主。 脂肪：可按总能量的30％计算，烹调用植物油。 碳水化合物：可按总能量的50％计算。
2）为防止患儿出现饥饿，增加饱腹感，可在主食中搭配一些粗粮。
3）由于儿童糖尿病多数为胰岛素依赖型，故应正确掌握进餐与用药的时间，以防止酮症酸中毒和低血糖的发生。
4）为提高营养治疗的效果，在总能量保持不变的情况下，用多餐次方法（每日5～6餐），有利于防止低血糖的发生，使血糖保持在一个比较平稳的水平。
5）由于营养治疗是儿童糖尿病终身的治疗方法，因此要教会患儿和家长调配和控制饮食的方法，以及怎样正确调换食物。
（4）食物选择：同成人糖尿病饮食。
第五节 诊断和代谢膳食
诊断膳食是通过调整膳食成分的方法协助临床诊断，即在短期的试验期间，在病人膳食中限制或增添某种营养素，并结合临床检验和检查的结果，以达到明确诊断的目的。
代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，是一种严格的称重膳食。
配制代谢膳食的方法有两种：一种是按食物成分表计算出有关成分，此方法不够准确，但较简便。另一种是食物分析法即同时制备两份相同的膳食，一份供患者使用，一份留作成分分析，此方法较复杂，但精确度高，多用于严格的代谢研究。
一、潜血试验膳食
（一）特点
辅助诊断消化道隐性出血，试验期3天，该试验膳食的目的是消除食物中铁的来源，
测出粪便中含少量的铁元素，即可疑有隐性出血。 （二）适应症
各种原因引起的消化道出血、胃癌、疑有消化性溃疡出血、伤寒症肠出血、原因不明的贫血患者。
（三）膳食应用原则
1.按患者病情需要选择潜血试验膳食，如潜血半流质、潜血软饭、潜血普食等。 2.试验期间忌食含血红素铁的鱼、虾、肉、禽类食物，绿叶蔬菜、水果及含铁元素的药物。
3.在试验膳食前，应向患者说明膳食目的和要求，以取得患者的合作。 （四）食物选择
1.可用的食物：牛奶、鸡蛋清、去皮土豆、花菜、白萝卜、冬瓜、豆腐、豆腐干、素鸡、百叶、油豆腐、面筋、粉皮、粉丝、芋艿、山药、大白菜、米、面、馒头等。
2.禁用的食物：动物血、肉类、禽类、鱼类、蛋黄、绿叶蔬菜等含铁丰富的食物，桂圆、葡萄、酸枣、果脯等果品。
二、胆囊造影检查膳食
（一）特点
辅助诊断胆囊和胆道疾患，试验期2天。造影前1天午餐进食高脂肪膳食，前1天晚餐进食无脂肪低蛋白低膳食纤维膳食，基本为纯碳水化合物膳食。晚8时服碘造影剂，服药后禁饮水、禁食。检查当日早晨禁食。检查当中按指定时间进高脂肪餐。 （二）适应症
慢性胆囊炎、胆石症、疑有胆囊疾病者、检查胆囊及胆管功能。 （三）膳食应用原则
1.高脂肪餐中脂肪含量不得少于30g，可选高脂牛奶、煎鸡蛋、肥肉、奶油巧克力糖、脂肪乳化剂等。在检查日第1次拍片后服用。
2.无脂肪低膳食纤维膳食，除主食外，一般不得添加烹调油和含蛋白质的食物。当餐禁食蔬菜。 （四）食物选择
l.可用的食物：切片面包、大米粥、红枣粥、藕粉、馒头、果酱、糖包、酱菜。 2.忌用的食物：鱼、肉、蛋、奶、禽、豆类及豆制品、含油的食品、含脂肪的点心、蔬菜、水果。
三、内生肌酐试验膳食
（一）特点
通过控制外源性肌酐的摄入，观察机体对内生肌酐的清除能力。试验期为3天，前2天是准备期，最后1天为试验期，试验期间均食无肌酐膳食。 （二）适应症
肾盂肾炎、肾小球肾炎、尿毒症、重症肌无力等各种疾病伴有肾功能损害者。 （三）膳食应用原则
1.低蛋白膳食3天，全日蛋白质供给量少于40g。 2.试验期间的主食量不宜超过350g／d。 3.蔬菜、水果、淀粉、藕粉及植物油等可按需给予，若有饥饿感可添加藕粉、水果等。 4.试验当日忌饮茶和咖啡，停用利尿剂，并避免剧烈运动。