发布时间 : 星期四 文章脊柱各结构的体表定位和临床应用 - 图文更新完毕开始阅读46b67e2a7375a417866f8f8d
脊柱各结构的体表定位和临床应用
发表者：楼尉 (访问人次：1181)
一，脊柱各结构的常用体表定位法
(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法：
(1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突：
常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。。
S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突：
当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1)颈椎横突的触抹定位：
C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于上一横突之下。
也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。 (2)胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。 (3)腰椎各横突的触抹定位：
L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。
另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。
L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。 L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。
3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。 4，椎体：第L3腰椎体平脐。
触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。
(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。 具体方法如下：
1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。
而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。
如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。 若需知人体C4棘突的位置。则测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应位于人体C2棘突下：
若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。
2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。
再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全
3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。 二，脊柱各结构体表定位的应用 1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置：
2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。
正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布。 C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。
C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。
C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。
但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。
如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。
若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。
脊柱的哪些结构可产生疼痛？
全网发布：2011-06-23 22:19 发表者：孙宇庆 (访问人次：585)
脊柱软组织（肌肉、韧带、肌腱）、椎间盘、关节突关节以及神经结构（脊髓和神经根）的病变可引起脊柱的轴性和根性疼痛。
软组织（肌肉、韧带、肌腱）扭伤或劳损是下腰痛和颈痛最常见的原因。软组织扭伤或劳损的诊断通常是在排除其他严重病变之后作出的。经过数周的非手术治疗之后软组织损伤的症状通常可以消退。
1934年Mixter和 Barr发现腰椎间盘压迫神经可以导致放射性疼痛。椎间盘突出压迫神经根可以引起上肢或下肢的放射性疼痛。也有证据表明在没有压迫神经的情况下，椎间盘本身也可以造成疼痛，这种疼痛称为椎间盘源性疼痛。组织学研究发现在纤维环的外周1/3存在神经末梢。这些神经末梢是窦椎神经、灰交通支以及腰神经腹支的分支。损伤或退变可以造成纤维环撕裂。纤维环外缘的裂隙对神经末梢造成机械性或化学性刺激从而引起疼痛症状。 关节突关节是脊柱后侧成对的关节。脊柱后伸和长时间站立可以加重起源于关节突关节的疼痛。关节突关节造成下肢的牵涉疼，类似于椎间盘突出症引起的疼痛。腰椎关节突病变引起的疼痛通常在超过大腿后侧以远。颈椎病或挥鞭伤可造成颈椎关节突关节疼痛，表现为颈痛、头痛、肩胛骨区的牵涉痛。
脊柱相关疼痛或痛症的诊断和治疗
发表者：齐飞 (访问人次：826)
广州市红十字会医院
暨南大学第四医院疼痛科 王家双
脊柱相关痛临床上涉及多个医学专业学科，从解剖学上涉及从头到脚的广泛区域和范围，如果在诊断明确的基础上有针对性的治疗，多数情况下能够得到比较满意的效果。今天我们从临床麻醉学的角度提出常用的治疗方法一起讨论。
一、疼痛诊疗学中常见的脊柱相关疼痛 1、 头痛 2、 肩、臂痛 3、 颈椎病
4、 慢性胸痛、腹痛、肋间神经痛 5、 椎间盘源性疼痛 6、 小关节痛 7、 腰椎管狭窄症 8、 强直性脊柱炎 9、肿瘤转移性疼痛 二、脊柱相关疼痛的临床检查 脊椎临床相关临床检查 1、胸腹垫枕试验 2、脊柱侧弯试验 3、颈椎压迫试验 4、引颈试验 5、臂丛神经牵拉试验 6、托马斯征 7、直腿抬高试验 8、股神经牵拉试验 9、\字试验 感觉检查 (一) 浅感觉
包括皮肤、粘膜的触压、痛觉及温度觉。 1. 触压觉 2. 痛觉 3. 温度觉 (二)深感觉
关节觉：轻轻掰动病人的手指或足趾，作被动伸、屈动作，询问是否觉察及其移动方向；或让病人闭目，然后将其肢体放在某位置上，询问能否明确说明肢体所处的位置。 (三)复合感觉
包括皮肤定位觉、两点分辨觉、实体辨别觉及体表图形觉，是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。 反射检查 浅反射
指刺激体表感受器(如皮肤、粘膜等)引起的反射。 深反射
指刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。