发布时间 : 星期一 文章执业冲刺1--内科更新完毕开始阅读47a67ddecf84b9d529ea7a51
【答案】B
【解析】Killip分级常用于急性冠脉综合征的患者心功能分级，本例患者既往陈旧性前壁心肌梗死5年，本次入院时心电图与2月前相比无变化，故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用NYHA分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动发作，故考虑为NYHA分级Ⅲ级。
54.男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在100～110次/分，口服地高辛0.25mg1次/日，治疗2周
后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是 A．增加地高辛用量 B．加用普罗帕酮 C．加用胺碘酮 D．加用维拉帕米 E．β受体阻断药 【答案】E
【解析】充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。
55.男性，50岁，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，检查：血压190/110mmHg，心率110次/
分，律齐，无杂音，双肺底湿性啰音，该患者的最佳治疗药物是 A．毛花苷C（西地兰） B．氨茶碱 C．硝普钠 D．多巴酚丁胺 E．硝酸甘油 【答案】C
【解析】根据题目，初步诊断为急性左心衰伴高血压，首要的处理措施为降低血压，应选择强效降压药硝普纳。
56.男性，45岁，2年前发生心肌梗死，近1月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻湿啰音。
该患者可能存在的病理生理学改变有 A．交感神经系统抑制
B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 C．心排出量增加 D．水钠潴留 E．脑钠肽分泌降低 【答案】D
【解析】心源性水肿的病理机制。
57.女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭，收入院进一步治疗，首选治疗心
力衰竭的药物应是 A．洋地黄 B．血管扩张剂 C．利尿剂 D．β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂 【答案】B
【解析】患者心肌梗死后12小时，此时慎用洋地黄，避免中毒，因此首选血管扩张剂，降低后负荷，改善心衰症状，同时也可扩张冠状动脉，改善心肌梗死预后。
58.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧
失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是 A．脑栓塞 B．急性左心衰竭 C．癫痫大发作 D．心脏性猝死 E．急性右心衰竭 【答案】D
【解析】意识丧失、呼吸停止，扪不到大动脉搏动为心脏性猝死的表现。
59.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率96次/分，
该患者的最佳药物选择是 A．美托洛尔 B．维拉帕米 C．卡托普利 D．吲达帕胺 E．哌唑嗪 【答案】A
【解析】高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。美托洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂。
60.男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上
楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP130/80mmHg，P60次/分，该患者的最佳治疗方案是 A．硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴 B．消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服 C．消心痛+硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治疗 E．主动脉内球囊反搏泵 【答案】A
【解析】患者为劳力型心绞痛，3天来症状加重，转变为不稳定心绞痛。可以给与硝酸脂类药物、抗凝等治疗。因病人心率较慢（60次/分），不适合给予倍他乐克，故答案选A。
61.男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 A．硝酸酯类 B．β受体阻滞剂 C．钙离子拮抗剂 D．洋地黄类 E．乙胺碘呋酮 【答案】C
【解析】此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。 62.女性，54岁。3个月来生气后感左胸乳房下心尖附近针刺样疼痛，持续2～3秒，伴心悸、乏力，阵发
性出汗，喜长叹气。重体力活动时从无类似疼痛。其原因最可能是 A．自发性心绞痛
B．心肌炎 C．心脏神经官能症 D．肋间神经痛 E．胸膜炎 【答案】C
【解析】为心梗的鉴别诊断。诊断依据：①中老年女性多见；②心尖部刺痛，持续几秒钟即可消失，伴多汗、叹气等；③心电图无异常表现。
63.男性，55岁，因急性心肌梗死收治入院，突然出现心尖部收缩期杂音，无震颤，心衰症状明显加重，
最可能的原因是 A．左心室扩大引起二尖瓣关闭不全 B．心率增快
C．合并感染性心内膜炎 D．室间隔穿孔
E．乳头肌功能失调或断裂 【答案】E
【解析】心梗后的常见并发症之一。特征为心梗后出现心尖部收缩期杂音。
64.男性，56岁，吸烟20支/天，一年来反复发作胸骨后疼痛，持续10～15分钟，发作与劳力无关，常于
凌晨发作，含服硝酸甘油可使疼痛缓解。休息时心电图正常。最近一次发作时心电图呈V1～V3导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，发作后恢复正常。可能的诊断是 A．恶化型劳力性心绞痛 B．急性心肌梗死 C．变异型心绞痛 D．心绞痛合并急性心包炎 E．卧位型心绞痛 【答案】C
【解析】含服硝酸甘油后可缓解考虑心绞痛，但发作时ST段抬高，考虑变异性心绞痛。
65.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考
虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 A．血液学检查 B．X线和心电图检查 C．超声心动图 D．免疫学检查 E．组织学和细菌学检查 【答案】C
【解析】若从超声心动图中可以看到赘生物，则可以诊断感染性心内膜炎。
66.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热一周。查体：面色苍白，心界
向左下扩大，心率120次/分，频发期前收缩。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及36级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB801U/L。最有可能的诊断是 A．急性病毒性心肌炎 B．风湿性二尖瓣关闭不全 C．扩张型心肌病 D．急性风湿热 E．急性心肌梗死 【答案】A
【解析】活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热一周。面色苍白，心界向左下扩大，心率增快，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB升高，均符合病毒性心肌炎症状体征，故考虑为A。
67.男，26岁，上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂
音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于 A．皮质醇增多症 B．主动脉缩窄 C．嗜铬细胞瘤 D．原发性醛固酮增多症 E．单侧肾动脉狭窄 【答案】B
【解析】主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高与下肢血压不高或降低的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。主动脉造影可确定诊断。
68.男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。化验血常规：红细胞3.2×
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10/L，血红蛋白70g/L，白细胞5.4×10/L，血小板335×10/L；粪便隐血（+）。胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是 A．血清铁 B．血清铁蛋白 C．血清总铁结合力 D．MCV、MCH E．网织红细胞 【答案】B
【解析】分析题干：本病例有长期慢性失血病史，考虑为缺铁性贫血。五个选项均对本病例有诊断意义：A、B、C三项均为缺铁性贫血诊断必须，但相较而言，反映贮存铁消耗情况的血清铁蛋白较其他两项更有意义。D项MCV、MCH有助于红细胞的形态分类，不如病因的寻找有意义；网织红细胞反映红细胞的代偿生成情况，对观察疗效更有意义。
69.女性，18岁，面色苍白、月经过多两个月。肝肋下及边，质软，脾肋下未及。血红蛋白60g/L，白细
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胞2.7×10/L，血小板30×10/L。分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是 A．特发性血小板减少性紫癜 B．缺铁性贫血 C．急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．骨髓纤维化 【答案】D
【解析】根据题目，患者的表现为贫血、出血和感染，外周血象显示三系细胞均减少，肝脾不大，考虑再生障碍性贫血。
70.男性，24岁。头昏、乏力2个月，皮下散在出血点，肝肋下2cm，脾未及，血红蛋白80g/L，白细胞
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3.5×10/L，中性粒45%，淋巴50%，血小板50×10/L，酸化血清溶血试验阴性，骨髓片巨核细胞未见，应诊断为 A．急性粒细胞性白血病 B．慢性淋巴细胞性白血病 C．再生障碍性贫血